Migraña recurrente con aura visual
F, 36 años. Mujer de 36 años con migrañas de dos a cuatro veces al mes desde hace seis años, de localización temporal derecha, precedidas de destellos visuales y acompañadas de náusea y aversión a la luz.
El paciente
- Edad y sexo
- 36 años · F
- Motivo de consulta
- Mujer de 36 años con migrañas de dos a cuatro veces al mes desde hace seis años, de localización temporal derecha, precedidas de destellos visuales y acompañadas de náusea y aversión a la luz.
- Lengua
- Cuerpo rojo en los bordes, algo seco, con saburra fina y amarillenta en la raíz.
- Pulso
- Pulso en cuerda y algo rápido, fino en la posición Chi (尺).
Síntomas
- Dolor pulsátil en la sien derecha, de doce a veinticuatro horas de duración
- Destellos y líneas brillantes veinte minutos antes del dolor
- Náusea y a veces vómito en el pico del episodio
- Los episodios se agrupan en los días previos a la regla
- Mareo al incorporarse y visión borrosa ocasional entre crisis
- Insomnio y tensión en el cuello la noche anterior a la crisis
Señales de alarma a descartar
- Cambio del patrón habitual: aura que dura más de una hora, aura siempre del mismo lado o déficit neurológico que no se recupera. → Derivación neurológica. Una migraña con aura estable durante seis años que cambia de forma deja de ser el mismo cuadro.
- Cefalea explosiva que alcanza el máximo en segundos, o la peor cefalea de su vida. → Urgencias. Ninguna migraña se instaura en segundos.
- Migraña con aura en una paciente que fuma y toma anticonceptivos combinados. → Debe comentarlo con su médico: esa combinación eleva el riesgo vascular y a menudo obliga a cambiar el anticonceptivo.
Resolución del caso
Piensa primero el patrón y después despliega la resolución
- Patrón
- Ascenso de Yang de Hígado sobre un fondo de deficiencia de Yin de Riñón
- Meridianos implicados
- liver, gallbladder, kidney
- Factores patógenos
- Yang de Hígado ascendente, Viento interno, Vacío de Yin de Riñón
El Yin de Riñón es el ancla del Yang de Hígado. Cuando el Yin se agota, el Yang sube sin freno por el trayecto de la Vesícula Biliar, que recorre justo la sien donde duele. El aura visual es Viento interno, la náusea es el Qi de Estómago arrastrado hacia arriba, y la agrupación premenstrual delata el fondo de vacío: en la fase en que la Sangre baja al útero, el ancla se afloja todavía más.
Diagnóstico diferencial
Comparte: Dolor lateral que empeora con el estrés y antes de la regla.
Lo distingue: El estancamiento da dolor sordo y distensivo sin aura, con tensión mamaria y sin signos de calor. Aquí hay aura visual, dolor pulsátil y bordes de lengua rojos: el Qi ya no solo está estancado, ha ascendido como Yang.
Comparte: Cefalea con náusea, vómito y mareo.
Lo distingue: En la Flema la cabeza pesa y se siente embotada, la saburra es gruesa y pegajosa y el pulso resbaladizo. Aquí la lengua está seca y el pulso en cuerda: la náusea viene del Qi rebelde, no de la Flema.
Comparte: Cefalea ligada al ciclo, con mareo y visión borrosa.
Lo distingue: En el vacío de Sangre el dolor aparece durante o después de la regla, es sordo y se acompaña de palidez y pulso fino sin cuerda. Aquí las crisis son previas a la regla y el dolor es pulsátil.
Tratamiento
Principio: En la crisis, hacer descender el Yang y desbloquear el Shao Yang. Entre crisis, nutrir el Yin de Riñón y la Sangre de Hígado para reponer el ancla.
| Punto | Papel | Técnica |
|---|---|---|
| GB20 | Punto de referencia de la cefalea lateral: baja el Yang y suelta la nuca donde empieza el episodio. | Oblicua hacia el ojo contralateral 0,5-0,8 cun, dispersión en crisis. |
| LV3 | Yuan-fuente del Hígado: el punto que hace descender lo que ha subido. | Perpendicular 0,5-0,8 cun, dispersión. |
| KI3 | Yuan-fuente del Riñón: repone el Yin que sujeta el Yang, y es lo que reduce la frecuencia de las crisis. | Perpendicular 0,5-0,8 cun, tonificación, entre crisis. |
| GB43 | Ying-manantial de la Vesícula Biliar: drena el calor del canal donde se localiza el dolor. | Perpendicular 0,3 cun, dispersión. |
| TE5 | Punto de apertura del Yang Wei: el par distal del Shao Yang para la sien. | Perpendicular 0,5-1 cun. |
| SP6 | Nutre Yin y Sangre: entre crisis, y sobre todo en la fase premenstrual, donde el cuadro se concentra. | Perpendicular 1-1,5 cun, tonificación. Contraindicado en embarazo. |
Fórmula: Tian Ma Gou Teng Yin. Calma el Viento interno y hace descender el Yang, la fórmula de la fase aguda y de las semanas de crisis frecuentes. Para el fondo, entre crisis, se alterna con Qi Ju Di Huang Wan, que nutre el Yin de Hígado y Riñón.
- Frecuencia
- Dos sesiones semanales las tres primeras semanas y luego una semanal, reforzando siempre la semana previa a la regla. La medida del resultado es el número de crisis al mes, no cómo se encuentra el día de la sesión.
Cuidados en casa
- Llevar un registro de crisis con fecha, duración y día del ciclo: sin él es imposible saber si el tratamiento funciona.
- Horario de sueño estable, incluidos los fines de semana; dormir de más dispara tantas crisis como dormir de menos.
- Acupresión sostenida en LV3 al primer destello del aura.
- Reducir alcohol, quesos curados y ayunos largos, que en este patrón son desencadenantes frecuentes.
Evolución
- Sesión 1 · día 8 del ciclo, sin crisis Tres crisis el mes anterior, dos de ellas en los cuatro días previos a la regla. Duerme mal la víspera de cada episodio. GB20, LV3, TE5 y KI3. Se abre el registro de crisis, porque sin cifras el seguimiento es una impresión. Sin cambios ese mes en el número de crisis, pero la primera cede en ocho horas en vez de veinte.
- Sesión 4 · día 24, fase premenstrual El registro confirma que las crisis se concentran entre los días 24 y 28 del ciclo. Se refuerzan las sesiones en esa ventana y se añade SP6 con tonificación: es la fase en la que el ancla se afloja. El siguiente ciclo pasa de dos crisis premenstruales a una, y sin vómito.
- Sesión 8 · semana 6 Una sola crisis en el último mes y aura de cinco minutos en lugar de veinte. Persiste el mareo al incorporarse. Se rebaja la dispersión y se centra el trabajo en KI3, SP6 y BL23: el mareo residual señala que el vacío de fondo aún no está repuesto. El mareo desaparece en tres semanas y no aparecen crisis nuevas.
- Sesión 12 · semana 12 Dos meses seguidos con una sola crisis mensual, leve y sin aura. Se pasa a una sesión al mes, situada siempre en la fase premenstrual. Mantiene una crisis mensual o ninguna durante el semestre siguiente.
- Alta
- Alta con tres meses seguidos de una crisis mensual o menos, sin vómito y sin necesidad de tratamiento de rescate. Con una migraña de seis años, reducir la frecuencia a la mitad ya es un resultado clínico, y conviene decirlo desde el principio.
- Vigilar recaídas
- Los periodos de sueño irregular y las semanas de mucha exigencia visual. El primer aviso es el mareo al incorporarse, que reaparece antes que las crisis.
Aviso sanitario. Contenido divulgativo y de estudio. Describe conceptos de la medicina tradicional china y no sustituye el diagnóstico ni el tratamiento de un profesional sanitario. La punción, las plantas medicinales y las técnicas invasivas deben aplicarlas profesionales formados. Guía de seguridad.
