臓腑弁証

他の方法は不調を描写する。臓腑弁証は、それをどの機能が作っているかを言う。

八綱は「裏・寒・虚」と教える。舌と脈がそれを裏づける。五行はどの系統かを示す。だがどれも、まだ何をすべきかは言わない。臓腑弁証が文を締めくくる。臓腑を名指し、足りない／余る物質を名指し、失調の向きを名指す。そこから具体的な治則が出てくる。

「家のどこかで水が漏れている」と「台所の流しのパッキンが切れている」の違いです。どちらも本当ですが、どの工具を取るかを教えるのは後者だけ。先行する方法は正しい部屋まで案内し、臓腑弁証はその部品に手を置かせます。

• この方法に入る前に、八綱の答えを持っておく。表か裏か、寒か熱か、虚か実か。
• 日常のどの働きが変わったかを問う。消化、睡眠、呼吸、動き、小便、月経。
• たどり着いた証名が主症状すべてを説明するかを確かめる。いちばん騒がしい一つだけでは足りない。

大文字で書かれる臓腑名は機能の集合であり、画像に映る臓器そのものではありません。

中医学が「脾」と言うとき、左の肋骨の下にある臓器の話ではありません。飲食物を使える気に変え、全身へ配る働きの総体——今日でいう消化と代謝にほぼ当たります。「腎」と言えば、生殖、骨、聴力、幼少期からの成長発育、そして老化までを含みます。同じ言葉を使う、別々の語彙です。

「郵便」を思い浮かべてください。この語は建物を指しません。手紙があなたの手を離れ別の町に届くまでの一切——配達員、車両、仕分け、時刻表——を指します。「郵便が遅い」と言われて、局舎のれんがを調べる人はいません。「脾」も同じです。その働きが鈍れば食後の腹満、だるさ、軟便が出ますが、脾臓の画像には何も写りません。

• 臓腑名を読むたび、頭の中で働きに置き換える。脾＝運化、肺＝気を主り呼吸を司る、肝＝疏泄、腎＝精を蔵し骨と発育を主る、心＝血を主り神（こころと意識）を蔵する。
• その働きの症状を尋ねる。解剖臓器の症状ではない。食欲と便の性状を尋ね、脾臓そのものを尋ねない。
• 重なりを受け入れる。骨と聴力は腎、目は肝に属する。区分の根拠が解剖ではなく機能だからだ。
• 医学的診断にしない。「脾気虚」は脾臓の病気ではなく、病名の代わりにもならない。

機能としての臓腑 中医学の臓腑名は、一群の働きとその現れ（主る組織、開く竅、対応する情志）を指し、特定の臓器を指さない。

五臓は充実して蔵し、六腑は中空で伝え化す。この違いが病の速さを決める。臓は慢性・虚、腑は急性・実に傾く。

五臓（心・肺・脾・肝・腎）は気・血・陰・陽・精を蔵します。蔵されたものは減るのが遅く、臓の証は数か月から数年かけて固まり、虚に傾きます。六腑（胃・大腸・小腸・膀胱・胆・三焦）は受け入れ、腐熟し、排出します。管は一気に詰まるので、腑の証は速く来て痛みを伴い、実——熱・湿・停滞——に傾きます。

食料庫と配管を比べてみましょう。食料庫は誰にも気づかれずに空になり、ある日「何もない」と分かる——これが臓の虚です。配管は詰まったその日に、しかも派手に知らせてくる——これが腑の実です。腑は「管」だけでもありません。胆と三焦は輸布の働きとしてここに入り、三焦にはそもそも固有の形体がありません。

• まず経過を尋ねる。数週から数か月かけて積み上がったものは臓へ、数時間から数日で来たものは腑へ傾く。
• 訴えの質を見る。だるさ、顔色の白さ、力の入らなさは「蔵が空」。痛み、張り、灼熱感、切迫は「管が詰まる」。
• 通す働きの乱れを確かめる。食べる、便を出す、小便、げっぷ——腑の署名だ。
• 両者は同居する。腑が何年も失調すれば、表裏をなす臓まで空にする。

臓と腑 五臓は形が充実し精気を蔵して瀉さず、六腑は中空で物を伝化して蔵さない。

臓にはそれぞれ経絡でつながる腑があり、互いに表裏をなす。一方が失調すれば、もう一方がそれを言い当てる。

五組は、心と小腸、肺と大腸、脾と胃、肝と胆、腎と膀胱。恣意的な並びではありません。各組は互いに絡属する一対の経絡（気の通り道）を共有し、一方は裏、他方は表にあります。だから一方の失調は他方の領域に現れ、届きにくい臓を、触れやすい腑を通して整えることもできます。

扉でつながった二部屋を思い浮かべてください。一方で何かが焦げれば、煙は他方から出てくる。風を通すために開ける窓も、どちらの部屋にあってもおかしくない。だから頑固な乾いた便秘で肺を見に行き、口が苦く粘るなら肝と胆の組を見に行く。症状はこちらの部屋、火は向こうの部屋かもしれません。

• どの証型より先に五組を覚える。心と小腸、肺と大腸、脾と胃、肝と胆、腎と膀胱。
• 腑の症状を前にしたら、必ず対応する臓の働きを尋ねる。便秘に咳と息切れは伴うか。小便の灼熱感に不眠と口内炎は伴うか。
• 脾と胃はもっとも読み違えられる組。脾は清を昇らせ、胃は濁を降ろす。吐き気とげっぷは胃、軟便とだるさは脾。
• 逆向きにも使う。臓が何年も弱いなら、その腑が失調し始めていないかを見る。

表裏関係 臓（裏）と腑（表）を結ぶ経絡の絡属。領域を共有し、失調を互いに移し、互いを通路として整えられる。

証名はいつも三つの部品でできている。臓腑、かかわる物質、失調の性質。読めるようになれば、名前がそのまま手順になる。

「脾気虚」は後ろから読みます。脾（どの働きか）、気（どの物質か）、虚（何が起きたか＝足りない）。「肝火亢盛」なら、肝・火・余って上る。「肝気鬱結」なら、肝・気・滞る。よく出る物質は四つだけ——気・血・陰・陽。性質もわずかです。虚、鬱滞、火熱、湿、寒、瘀、上亢。この二つの短い表で証型の大半が覆えます。

ナンバープレートを読むのに似ています。区画ごとに別のことを告げ、合わせて一台を特定する。両方向で練習しましょう。順方向——「腎陽虚」と与えられ、腰の冷え、寒がり、澄んだ多尿、深い疲れを予測する。逆方向——それらの症状から名前を組み立て直す。両方が一致したとき、その証型は身についています。

• 証名は必ず三つに割る。臓腑／物質／性質。欠けている部品があれば、名前が言い切れていないのではと疑う。
• 物質が所見を決めることに注意。気の不足はだるさと下垂、陽の不足は冷えが加わり、陰の不足は夜の乾いた熱が加わり、血の不足は顔色の白さ・めまい・乾きを生む。
• 名を決める前に舌と脈と突き合わせる。虚証なのに脈が有力で数、では話が合わない。
• まず臓腑ごと・物質ごとに一証型ずつ覚える。変化型はあとから自然に入る。

証 同時に現れ、三部構成の名を与えられる症状と所見の集合。病名ではなく、ある時点の身体の状態。

現実の症例で一臓だけということはまずない。治則を決めるのは、どちらが先に始まったかである。

教科書では各証が単独で存在する。臨床では二つ組で現れる。脾と肺、肝と脾、腎と心。そこで中医学は本（běn、すべての発端となった失調）と標（biāo、いま最も苦痛なもの）を分ける。両者は必ずしも一致せず、臨床判断はそこにある。

雨漏りで天井に染みができたようなものだ。染みは目に見えて気になるもの、壊れた配管は直すべきもの。塗るだけならまた出る。配管だけ替えても染みはしばらく残る。古典の原則は、急なれば標を治し、緩なれば本を治す。多くは両方を扱うが、どちらがどちらかを分かったうえで行う。

• 必ず何が先だったかを問う。時系列は強さよりも本をよく示す。
• 数年来の虚証に最近の実証が重なれば、たいてい古い本と新しい標である。
• 一方の臓が他方の症状を説明できて逆はできないなら、その臓が本である。
• 急で重い病態では、本が分かっていても標を先に扱う。

標本（标本、biāo běn） 本は病を起こした根本の失調、標は患者が感じる現れ。両者を見分けることが、症状だけ治して原因を残す事態を防ぐ。