Diagnóstico: Segurança

A segurança vem antes do padrão

Um padrão bem construído não autoriza tratamento. Enfrentando uma bandeira vermelha você encaminha, por mais impecável que seja o raciocínio da MTC, e você encaminha antes de tratar, não depois.

Dor torácica irradiada

encaminhamento urgente

Fraqueza unilateral repentina

encaminhamento urgente

Perda de peso inexplicável

avaliação médica

Erro típico: Tratando mesmo assim «porque o padrão se encaixou tão bem».

Você tem o padrão claro e o paciente menciona dor no peito descendo pelo braço esquerdo. O que você faz?

1. Trate o padrão e marque uma avaliação
2. Trate com gentileza e diga a eles para ficarem de olho nisso
3. Pare e encaminhe para avaliação

Os sinais que mudam o plano, não o padrão

Alguns resultados não são interpretados: são referidos. Não competem com o diagnóstico nem o qualificam; eles o suspendem. Conhecê-los de cor faz parte do trabalho, como localizar um ponto.

Dor de cabeça repentina, a pior que já senti

emergência

Perda de peso inexplicável

avaliação médica

Sangramento que não para

emergência

Febre alta persistente

avaliação médica

Erro típico: Observar o sinal, tratar mesmo assim e decidir encaminhar se ainda está lá na próxima sessão.

Classifique cada situação pelo que deve ser feito.

• Fraqueza repentina em um lado do corpoConsulte com urgênciaRecomendar avaliação médicaÉ seguro tratar e continuar
• Perdi oito quilos em três meses sem fazer dietaConsulte com urgênciaRecomendar avaliação médicaÉ seguro tratar e continuar
• Dor lombar mecânica que melhora com o movimentoConsulte com urgênciaRecomendar avaliação médicaÉ seguro tratar e continuar
• Dor de cabeça repentina e extremamente intensa, diferente do normalConsulte com urgênciaRecomendar avaliação médicaÉ seguro tratar e continuar
• Um novo caroço que continua crescendoConsulte com urgênciaRecomendar avaliação médicaÉ seguro tratar e continuar
• Meses de insônia relacionada ao trabalhoConsulte com urgênciaRecomendar avaliação médicaÉ seguro tratar e continuar

Fadiga e falta de apetite se ajustam perfeitamente à deficiência do baço, mas eles perderam dez quilos em quatro meses sem tentar. O que você faz?

1. Trate a deficiência do baço, o que explica todos os três sintomas
2. Recomende uma avaliação médica antes de prosseguir
3. Trate-os e pese-os semanalmente para monitorar

Ordene a resposta a um sinal de alerta.

1. Pare o que estava fazendo↑↓
2. Confirme a descoberta com duas ou três perguntas específicas↑↓
3. Explique ao paciente por que ele precisa de avaliação↑↓
4. Diga para onde ir e com que urgência↑↓
5. Registre a descoberta e o encaminhamento por escrito↑↓

O paciente diz que vai interromper a medicação porque as sessões o fazem se sentir melhor. O que você diz?

1. Que parece bom se eles se sentirem melhor
2. Que eles deveriam diminuir por conta própria
3. Que qualquer mudança é para quem prescreveu, e eles podem levantar aí

Combine cada descoberta com a ação correspondente.

Durante a sessão o paciente fica pálido, começa a suar frio e diz sentir desmaio. O que vem primeiro?

1. Retire as agulhas e coloque-as com as pernas levantadas
2. Termine a sessão rapidamente e depois atenda-os
3. Peça-lhes que respirem profundamente sem tocar em nada

Classifique cada situação: requer precauções especiais ou é uma prática rotineira?

• Uma paciente grávidaPrecauções especiaisPrática de rotina
• Paciente com dor no ombro e bom estado geral de saúdePrecauções especiaisPrática de rotina
• Um paciente em tratamento anticoagulantePrecauções especiaisPrática de rotina
• Um paciente vindo por causa de estresse e sono insatisfatórioPrecauções especiaisPrática de rotina
• Um paciente que não comeu o dia todoPrecauções especiaisPrática de rotina
• Um paciente que teve sessões anteriores sem intercorrênciasPrecauções especiaisPrática de rotina

Uma criança com febre alta, marcadamente apática e com torcicolo. Como é classificado?

1. Ataque de calor externo: liberação da superfície
2. Sinal de alerta: encaminhamento urgente
3. Padrão de aquecimento interno: drene-o

O paciente pergunta se o exame de sangue está bom e o que significa um valor anormal. O que você faz?

1. Interprete, já que você treinou para ler resultados de laboratório
2. Diga a eles que isso não significa nada importante
3. Explique que a interpretação pertence a quem a solicitou e incentive-os a perguntar lá

Você encaminhou um paciente para um sinal de alerta e ele insiste em ser tratado hoje mesmo assim. O que você faz?

1. Não trate até que tenham sido avaliados e explique claramente o motivo
2. Trate apenas com pontos gentis para que eles não saiam de mãos vazias
3. Trate se eles assinarem que aceitam o risco

Combine cada ação com se ela está dentro do escopo.

Por que você registra um sinal de alerta e a indicação que você aconselhou por escrito?

1. Caso o paciente retorne e não se lembre da conversa
2. Porque evidencia o que foi visto, o que foi avisado e quando, e isso protege ambos os lados
3. Porque o software da clínica pede