Ciática que baja por la cara posterior de la pierna
M, 44 años. Varón de 44 años, transportista, con dolor que baja desde la nalga derecha por la parte posterior del muslo y la pantorrilla hasta el talón, desde hace siete semanas, tras cargar peso en un día de lluvia.
El paciente
- Edad y sexo
- 44 años · M
- Motivo de consulta
- Varón de 44 años, transportista, con dolor que baja desde la nalga derecha por la parte posterior del muslo y la pantorrilla hasta el talón, desde hace siete semanas, tras cargar peso en un día de lluvia.
- Lengua
- Cuerpo pálido con tinte violáceo en los bordes y saburra blanca y grasienta.
- Pulso
- Pulso tenso y profundo, algo resbaladizo en la posición Chi (尺) derecha.
Síntomas
- Dolor continuo de la nalga al talón, con calambres al final del día
- Empeora al sentarse mucho rato y al conducir, mejora al caminar despacio
- Sensación de frío y pesadez en toda la pierna
- Hormigueo en la planta del pie, sin pérdida de fuerza
- Peor los días de lluvia y por la mañana temprano
- El calor local alivia claramente durante un par de horas
Señales de alarma a descartar
- Pérdida de fuerza en el pie, dificultad para caminar de puntillas o de talones, o pie caído. → Derivación neurológica sin demora. El hormigueo se puede seguir; la pérdida de fuerza no.
- Adormecimiento en la zona perineal, retención o incontinencia urinaria, o afectación de las dos piernas. → Urgencias inmediatas por sospecha de cola de caballo.
- Dolor que no cede en ninguna postura, empeora por la noche, o se acompaña de fiebre o pérdida de peso. → Imagen antes de continuar. La ciática mecánica siempre tiene una postura que alivia.
Resolución del caso
Piensa primero el patrón y después despliega la resolución
- Patrón
- Síndrome Bi por Frío-Humedad en Taiyang con estancamiento de Qi y Sangre
- Meridianos implicados
- bladder, gallbladder, kidney
- Factores patógenos
- Frío, Humedad, Estancamiento de Qi y Sangre
El recorrido del dolor dibuja el meridiano de Vejiga con precisión: nalga, cara posterior del muslo, pantorrilla y talón. El esfuerzo con humedad y frío permitió que los factores externos se instalaran en un canal ya sobrecargado por horas de conducción. Siete semanas después, lo que empezó como obstrucción externa ha estancado además el Qi y la Sangre locales, y por eso el tinte violáceo en los bordes de la lengua y el dolor que ya no cede solo con calor.
Diagnóstico diferencial
Comparte: Dolor en el trayecto del canal con pesadez de la pierna.
Lo distingue: La Humedad-Calor da sensación de ardor, la zona está caliente al tacto y el paciente rechaza el calor local, con saburra amarilla pegajosa. Aquí el calor alivia: es el dato que decide, y aplicar moxa en el caso contrario empeora el cuadro en una sesión.
Comparte: Dolor que baja por la pierna con sensación de frío.
Lo distingue: En el vacío el dolor es sordo y sin recorrido nítido, aparece con el cansancio y mejora con el reposo y la presión. Aquí el dolor tiene un trayecto exacto, empezó tras un esfuerzo concreto y empeora con la inmovilidad.
Comparte: Dolor glúteo que se irradia por la parte posterior del muslo.
Lo distingue: El dolor del piramidal rara vez pasa de la rodilla, se reproduce a la palpación del vientre muscular y con las maniobras de rotación de cadera. Aquí llega al talón, lo que sitúa el problema por encima del músculo.
Tratamiento
Principio: Dispersar el Frío y la Humedad, mover el Qi y la Sangre del canal de Vejiga y desbloquear el trayecto de arriba abajo.
| Punto | Papel | Técnica |
|---|---|---|
| BL40 | Punto de mando de la espalda y He-mar de Vejiga: el distal imprescindible de este trayecto. | Perpendicular 1-1,5 cun, evitando el paquete vascular poplíteo. |
| GB30 | Huantiao: el punto glúteo donde empieza el dolor y el más eficaz para propagar la sensación por la pierna. | Perpendicular 2-3 cun con aguja larga, buscando la propagación distal sin forzarla. |
| BL57 | Chengshan: trata directamente el calambre de la pantorrilla. | Perpendicular 1-1,5 cun, dispersión. |
| BL60 | Cierra el trayecto por abajo, donde el dolor llega al talón. | Perpendicular 0,5 cun. Contraindicado en embarazo. |
| BL23 | Sostiene la zona lumbar de la que parte el canal y trata el frío de fondo. | Perpendicular 0,8-1 cun con moxa. |
| SP10 | Mar de la Sangre: se incorpora al cronificarse el cuadro, cuando ya hay estancamiento. | Perpendicular 1-1,5 cun, dispersión. |
Fórmula: Shen Tong Zhu Yu Tang. Mueve la Sangre y desbloquea los canales en el dolor que se ha cronificado. Si el Frío-Humedad sigue mandando sobre el estancamiento, Juan Bi Tang encaja mejor los primeros quince días.
- Frecuencia
- Dos sesiones semanales las tres primeras semanas, que es cuando se decide el pronóstico, y luego una semanal hasta completar seis u ocho. Espaciar antes de tiempo es el motivo más común de que el dolor vuelva a bajar hasta el talón.
Cuidados en casa
- Parar cada hora de conducción y caminar dos minutos: es la medida que más cambia la evolución.
- Calor local veinte minutos al llegar a casa, nunca frío.
- Cubrir la zona lumbar en la cabina y evitar el aire acondicionado dirigido a la espalda.
- Caminar a diario en llano; el reposo en cama empeora este cuadro a partir del tercer día.
Evolución
- Sesión 1 · día 0 Dolor de 7 sobre 10 desde la nalga hasta el talón, tolera veinte minutos sentado y refiere calambres nocturnos. GB30 buscando propagación, BL40, BL57 y BL60, con moxa en BL23 y ventosas sobre la nalga. El dolor se retira del talón y se queda en la pantorrilla durante dos días; luego vuelve a bajar.
- Sesión 3 · semana 2 El recorrido se acorta después de cada sesión pero se recupera al segundo día, siempre coincidiendo con las jornadas largas de conducción. Se añade SP10 para mover la Sangre ya estancada y se pauta la parada cada hora. El factor perpetuante pesa más que el punto añadido. Por primera vez el dolor se mantiene por encima de la rodilla toda la semana.
- Sesión 6 · semana 4 Dolor de 3 sobre 10 limitado a la nalga y cara posterior alta del muslo. El hormigueo plantar ha desaparecido. Se retiran los puntos distales bajos y se concentra el trabajo en GB30, BL23 y los Ashi glúteos. Tolera dos horas sentado sin dolor y duerme sin calambres.
- Sesión 8 · semana 6 Molestia de 1 sobre 10 solo tras las jornadas más largas. Mantiene las pausas cada hora. Alta con pauta de mantenimiento mensual durante el invierno y ejercicios de descarga lumbar. Sin recaída en los cinco meses siguientes.
- Alta
- Alta cuando el dolor no baja de la rodilla durante cuatro semanas seguidas y tolera la jornada completa. Que el recorrido se acorte de abajo arriba es mejor indicador de curación que la intensidad del dolor.
- Vigilar recaídas
- Los meses fríos y los picos de carga en el trabajo. El primer aviso es la pesadez de la pantorrilla al final del día, antes de que reaparezca el dolor.
Aviso sanitario. Contenido divulgativo y de estudio. Describe conceptos de la medicina tradicional china y no sustituye el diagnóstico ni el tratamiento de un profesional sanitario. La punción, las plantas medicinales y las técnicas invasivas deben aplicarlas profesionales formados. Guía de seguridad.
