臨床案例 · 疼痛 · 進階
坐骨神經痛沿著腿後部延伸
M，44 歲。一名44歲的送貨司機，在雨天舉重後，從右臀部一直到大腿後部和小腿，一直到腳後跟，疼痛持續七週。
病人
- 年齡與性別
- 44 歲 · M
- 主訴
- 一名44歲的送貨司機，在雨天舉重後，從右臀部一直到大腿後部和小腿，一直到腳後跟，疼痛持續七週。
- 舌象
- 酒體蒼白，邊緣略帶紫色，有白色油膩舌苔。
- 脈象
- 脈緊而深，右尺位稍滑。
症狀
- 從臀部到腳跟持續疼痛，一天結束時出現抽筋
- 長時間坐著和開車會更糟，慢走會更好
- 整條腿有冰冷、沉重的感覺
- 鞋底有刺痛感，但強度不減
- 下雨天和清晨情況更糟
- 局部熱明顯緩解了幾個小時
需排除的警訊
- 足部力量喪失、踮起腳尖或腳跟行走困難或足下垂。 → 及時轉診神經科。可以監測刺痛感；失去力量則不能。
- 鞍部麻木、尿瀦留或尿失禁，或雙腿受累。 → 對疑似馬尾的立即緊急護理。
- 疼痛在任何姿勢下都不會減輕，夜間會加劇，或伴隨發燒或體重減輕。 → 在繼續之前進行成像。機械性坐骨神經痛總有一個可以緩解的位置。
案例解答
先想出證型，再展開解答
- 證型
- 太陽寒濕氣氣血瘀
- 相關經絡
- 膀胱、膽、腎
- 病邪
- 寒, 潮濕, 氣血瘀滯
疼痛的路線精確地繪製了膀胱經：臀部、大腿後部、小腿和腳跟。在潮濕和寒冷的環境中勞累會讓外部因素在因數小時的駕駛而已經超負荷的通道中安定下來。七週後，本為外邪，又凝結局部氣血，故舌邊紫紺，疼痛不再單熱。
鑑別診斷
濕熱麻痺
分享： 經絡疼痛，腿部沉重。
鑑別要點： 濕熱灼熱，觸之灼熱，局部不熱，苔黃膩。這裡熱緩解：這是決定性的跡象，而在相反的情況下使用艾條會在一次療程內使情況惡化。
腎虛坐骨神經痛
分享： 腿部疼痛並伴隨冰冷的感覺。
鑑別要點： 虛痛則呈鈍痛，無明顯病程，因疲勞而出現，休息和施壓後可改善。在這裡，疼痛有一個確切的過程，在特定的努力之後開始，並隨著不動而加劇。
梨狀肌症候群
分享： 臀部疼痛從大腿後部向下輻射。
鑑別要點： 梨狀肌疼痛很少經過膝蓋，觸診肌腹和髖部旋轉測試時會重現。在這裡，它到達腳後跟，將問題置於肌肉上方。
治療
原則： 祛寒濕，行膀胱經氣血，疏通上下經絡。
| 穴位 | 角色 | 技術 |
|---|---|---|
| BL40 | 背膀胱指揮穴與海：本課程不可缺少的遠穴。 | 直1-1.5寸，避開膕脈。 |
| GB30 | 環跳：疼痛開始的臀肌點，對於將感覺傳播到腿部最有效。 | 用長針垂直2-3寸，求遠發而不用力。 |
| BL57 | 成山：直接治療小腿抽筋。 | 直1-1.5寸，縮。 |
| BL60 | 它關閉了下面的路線，疼痛到達腳跟。 | 垂直0.5吋。懷孕期間禁用。 |
| BL23 | 它支持經絡起始處的下背部並治療潛在的寒冷。 | 用艾垂直0.8-1吋。 |
| SP10 | 血海：當畫面變得慢性且有停滯時會加入。 | 直1-1.5寸，縮。 |
方劑： Shen Tong Zhu Yu Tang. 移動血液並疏通慢性疼痛的通道。如果寒濕仍主宰瘀滯，則苓麻痺湯更適合前兩週。
- 頻率
- 前三週每週兩次，當預後確定後，然後每週一次，完成六次或八次。間隔太早是疼痛回到腳跟的最常見原因。
居家照護
- 開車每小時停下來步行兩分鐘：最能改變路線的單一措施。
- 回家後二十分鐘局部高溫，不加冰。
- 遮蓋駕駛室內的下背部，避免空調對準背部。
- 每天在平地上行走；從第三天開始臥床休息會使這種情況惡化。
病程
- 第1節·第0天 從臀部到腳跟十分之七的疼痛，忍耐二十分鐘，夜間抽筋。 GB30求繁殖，BL40，BL57和BL60，BL23上艾灸，並在臀部拔罐。 疼痛從腳跟退去，並在小腿停留兩天，然後再次下降。
- 第3節·第2週 每次課程結束後，課程都會縮短，但會在第二天返回，總是與長時間的駕駛時間一致。 SP10被添加來移動現在凝固的血液，並且規定每小時停止一次。持久因素比附加點更重要。 膝蓋以上的疼痛第一次持續整整一週。
- 第6節·第4週 十分之三的疼痛僅限於臀部和大腿上背部。足底刺痛已經解決。 低遠端點被放棄，工作集中在 GB30、BL23和臀肌阿是點。 他可以忍受坐兩個小時而不會感到疼痛，睡覺時也不會抽筋。
- 第8節·第6週 只有在最長的日子過後才會感到十分不舒服。他保持每小時的休息時間。 治療結束，每月進行整個冬季的維護和腰椎卸載練習。 在接下來的五個月內沒有復發。
- 結案
- 一旦疼痛連續四個星期沒有超過膝蓋並且他能夠忍受一整天的工作，治療就會結束。自下而上縮短的過程是比疼痛強度更好的癒合指標。
- 留意復發
- 寒冷月份和工作量高峰。第一個警告是一天結束時小腿沉重，疼痛再次出現之前。
健康提醒。 科普與學習內容。本內容描述傳統中醫的概念，不能取代醫療專業人員的診斷與治療。針刺、藥用植物與侵入性技術應由受過訓練的專業人員施行。 安全指南.
