脚の後ろに走る坐骨神経痛
M、44歳。雨の日に体重を持ち上げた後、7週間にわたって右臀部から太ももの裏側、ふくらはぎ、かかとに至る痛みに悩まされている44歳の配達ドライバー。
患者
- 年齢と性別
- 44歳 · M
- 主訴
- 雨の日に体重を持ち上げた後、7週間にわたって右臀部から太ももの裏側、ふくらはぎ、かかとに至る痛みに悩まされている44歳の配達ドライバー。
- 舌
- 淡い体色で、端は紫がかっており、白い油っぽい舌苔が施されています。
- 脈
- タイトで深い脈、右のチ (尺) の位置ではやや滑りやすい。
症状
- お尻からかかとまで継続的な痛みがあり、一日の終わりまでにけいれんを伴う
- 長時間座ったり運転したりすると悪化し、ゆっくり歩くと良くなります
- 脚全体に冷たくて重い感覚が走る
- 足の裏がチクチクするが、筋力は低下しない
- 雨の日や早朝は悪化します
- 局所的な熱で数時間は明らかに緩和されます
除外すべき危険なサイン
- 足の力の低下、つま先立ちまたはかかとで歩くのが困難、または足が下垂する。 → 神経内科への速やかな紹介。チクチク感は監視できます。力の喪失はできません。
- サドルのしびれ、尿閉または失禁、または両脚の関与。 → 馬尾の疑いがある場合は直ちに救急治療を行ってください。
- どこにいても痛みが和らぐか、夜に悪化するか、発熱や体重減少を伴う痛み。 → 続行する前にイメージングを行ってください。機械的坐骨神経痛には必ず緩和する姿勢があります。
症例の解答
まず証を考え、それから解答を開きましょう
- 証
- 気と血の停滞を伴う太陽の寒くて湿った美
- 関係する経絡
- 膀胱、胆、腎
- 病因
- 寒, 湿気, 気と血のうっ滞
痛みの経路は、臀部、太ももの裏、ふくらはぎ、かかとといった膀胱経路を正確に描きます。湿気の多い寒さの中での運動は、何時間もの運転によってすでに過負荷になっている経絡に外的要因を落ち着かせます。7週間後、外部閉塞として始まった症状がさらに局所の気と血を凝固させ、そのため舌の端が紫色になり、もはや熱だけに負けない痛みが生じています。
鑑別診断
共通点: 脚の重さを伴う経絡に沿った痛み。
見分けるポイント: 湿熱により灼熱感が生じ、その領域を触ると熱く、患者は局所的な熱を拒否し、黄色の油っぽい舌苔が施されています。ここで熱が和らぎます。これが決定的な兆候であり、逆の場合にお灸をすると、1回のセッションで症状が悪化します。
共通点: 冷たい感覚を伴う痛みが脚に走る。
見分けるポイント: 虚空では、痛みは鈍く、明確な経過はなく、疲労とともに現れ、休息と圧迫によって改善します。ここでの痛みは正確な経過をたどっており、特定の努力をした後に始まり、動けなくなると悪化します。
共通点: 太ももの後ろに広がる臀部の痛み。
見分けるポイント: 梨状筋の痛みが膝を越えることはほとんどなく、腹部の筋肉の触診や股関節の回転テストで再現します。ここでは問題はかかとに達し、問題は筋肉の上に置かれます。
治療
原則: 寒さと湿気を追い払い、膀胱管内の気と血液を移動させ、上から下への流れのブロックを解除します。
| ツボ | 役割 | 技法 |
|---|---|---|
| BL40 | 背中と膀胱の指揮点 He-sea: このコースの不可欠な遠位点。 | 膝窩血管を避けて、垂直に1 ~ 1.5センチメートル。 |
| GB30 | Huantiao: 痛みが始まる臀部の経穴で、脚に感覚を伝えるのに最も効果的です。 | 長い針で垂直に2 ~ 3センチ、無理に力を入れずに遠位への伝播を求めます。 |
| BL57 | 成山: ふくらはぎのけいれんを直接治療します。 | 垂直1 ~ 1.5センチメートル、縮小。 |
| BL60 | 痛みがかかとに達する以下のコースを閉じます。 | 垂直0.5寸。妊娠中は禁忌です。 |
| BL23 | 経絡が始まる腰の部分をサポートし、根本的な冷えを治療します。 | もぐさで垂直に0.8〜1寸。 |
| SP10 | 血の海: 画像が慢性化し、うっ滞が存在する場合に追加されます。 | 垂直1 ~ 1.5センチメートル、縮小。 |
方剤: Shen Tong Zhu Yu Tang. 血液を移動させ、慢性化した痛みの経路の詰まりを解消します。コールドダンプが依然としてスタシスを支配している場合、最初の2週間はフアン・ビ・タンの方が適しています。
- 頻度
- 予後が決定する最初の3週間は週2回のセッションで、その後は週1回で6週間または8回のセッションが完了します。セッションの間隔が早すぎることが、痛みがかかとまで下がってしまう最も一般的な原因です。
自宅でのケア
- 運転中は1時間ごとに停止し、2分間歩きます。この1つの措置がコースを大きく変えることになります。
- 家に帰ってから20分間は局地的な暑さが続きますが、決して氷にはなりません。
- キャブ内の腰部を覆い、後部に向けられた空調を避けてください。
- 毎日平地を歩きます。床上安静は3日目以降、この状況を悪化させます。
経過
- セッション1 · 0日目 お尻からかかとまでの痛みが10点中7点、20分間の座りっぱなし、夜間のけいれん。 伝播を求める GB30、BL40、BL57、および BL60、BL23に灸を施し、臀部にカッピングを施しています。 痛みはかかとから後退し、ふくらはぎに2日間留まり、その後再び下降します。
- セッション3 · 第2週 コースはセッションごとに短くなりますが、2日目には戻ります。これは常に長時間の運転日と一致します。 SP10は凝固した血液を移動させるために追加され、1時間ごとの停止が規定されています。永続化要因は、追加された経穴よりも重要です。 膝の上に痛みが丸一週間続くのは初めてです。
- セッション6 · 第4週 痛みは10のうち3で、臀部と大腿後部上部に限定されています。足底のピリピリ感が治まりました。 低遠位経穴は削除され、作業は GB30、BL23、および臀部足点に集中します。 彼は2時間座っても痛みなく耐えられ、けいれんもせずに眠りました。
- セッション8 · 第6週 最も長い日が続いた後のみ、10回中1回不快感が生じます。彼は1時間ごとの休憩を守ります。 治療は終了し、冬の間は月に一度のメンテナンスと腰部の荷降ろし訓練が行われます。 その後5か月間再発はありません。
- 終診
- 痛みが4週間連続で膝を越えず、丸1日の勤務に耐えられるようになると、治療は終了します。下から上に短くなる過程は、痛みの強さよりも優れた治癒指標です。
- 再発に注意
- 寒い季節と仕事量のピーク。最初の警告は、痛みが再発する前に、一日の終わりにふくらはぎが重くなることです。
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