脈診

脈は、触れたその瞬間の体の状態を示す。患者が覚えていることではない。

舌は変化が遅く、数週間分を映す。患者の話は記憶と語り方を通る。脈は、いま指の下で起きていることだ。せめぎ合いがどの深さで起きているか、体がどれだけ強く押しているか、どこかで詰まっていないか。他の診察が食い違うとき、決め手になるのはこれである。

配管が壊れた建物を思い浮かべてほしい。住人は聞こえた音を語り、壁のしみは数週間経っていることを語る。脈は配管に手を当てることだ。いまの実際の圧力が伝わる。三つとも要るが、現在形なのは一つだけだ。

• 時間の尺度を比べる。舌は週単位で変わり、脈は数時間で変わりうる。
• 訴えと舌象が食い違うときは、脈が何と言っているかを見る。
• 何を見つけるつもりかを決める前に脈をとる。
• 専門用語を知らなくてよい。指に感じたことを自分の言葉で書く。

脈診（みゃくしん、mài zhěn） 手首の動脈を三つの部位と三つの深さで按じ、気（体の働きの力）と血の状態を読み取ること。

解釈する前に、指を正しく置き、病気ではないのに脈を変える要因を除外する。

示指・中指・薬指を橈骨動脈に当て、中指を手首の骨の隆起に合わせる。同じ場所を三度按じる。軽く触れる、中等度に押す、骨の近くまで押し込む。片腕につき最低一分をかけ、左右を比べる。

ラジオをつけたままギターを調律する場面を思い浮かべてほしい。弦が狂っていると判断する前に、まずラジオを消す。食事の直後、階段を上った直後、手の冷え、待合室での口論、妊娠。どれも脈を変えるが、そこに解釈すべき病理はない。それがラジオであり、問診で消す。

• 前腕を支え、手のひらを上に向け、手首を心臓の高さに置く。
• 触れる前に尋ねる。運動、食事、冷え、直前の怒り、妊娠の可能性。
• 年齢（小児は速い）、体格（痩せた人は脈位が浅い）、季節（春は弦、夏は実に傾く）を差し引く。
• 結論の前に両手を診る。左右の差そのものが情報である。
• これらの要因が働いているなら、解釈せずに時間をおいて取り直す。

挙按尋（きょあんじん、jǔ àn xún） 各部位を診るときの三段階の指圧。皮膚に触れる程度、中等度、骨に至るまで押す。

どの深さで脈に触れるかが、病位が表にあるか裏にあるかを告げる。

軽く触れただけで明らかで、押すと消えるのが浮脈（浮脉、fú mài）。骨の近くまで押して初めて現れるのが沈脈（沉脉、chén mài）。浮は表を示す。体は皮膚のところで戦っており、外感の初日によく見られる。沈は裏を示す。病が奥に居座っているか、陽（温め動かす働き）に脈を浮かせる力がない。

浮標と錨を思い浮かべてほしい。病が表層に浮いていれば、体は上で戦い、脈もあなたの指を迎えに浮いてくる。奥に居座っていれば、骨の近くまで押し込まないと見つからない。測っているのは力ではない。戦いがどの深さで起きているかである。

• 同じ部位を軽・中・重の三度たどり、拍動が最も明瞭な層を記す。
• 浮いて力がある：邪は表にあり、体は応じている。浮いていて押すと空虚：陰が足りず脈を留められていない。
• 沈んで力がある：裏に詰まったものがある。沈んで弱い：陽が不足している。
• 痩せた人ほど脈位は浅く、体格のよい人ほど深い。基準は相手に合わせる。

表裏（ひょうり、biǎo lǐ） 病位を定める軸。皮膚と経絡（表）にあるか、臓腑（裏）にあるか。脈は深さでこれを読む。

速さは寒熱を示し、力は体が持ちこたえているか消耗しているかを示す。

遅脈（迟脉、chí mài：毎分およそ六十以下）は寒を示す。寒は巡りを鈍らせるからだ。数脈（数脉、shuò mài：毎分およそ九十以上）は熱を示す。力はまた別で、実脈（实脉、shí mài）はどの深さでも指を押し返し、虚脈（虚脉、xū mài）は押すとすぐ空になる。

至数は体温計だ。系が速く回っているか鈍っているかを言う。力は得点板で、攻める側と守る側のどちらが優勢かを言う。数で力があれば、熱があってなお戦える体。数で力がなければ、蓄えが尽きたゆえに速い体。速さは同じでも読みは正反対になる。

• 十五秒を四倍せず、まる一分数える。
• 古法では診る側の一呼吸あたりの拍数で数える。四至から五至が常である。
• 力を見るときは中取と沈取を比べる。押して空になれば虚。
• 二つの問いを別々に立ててから合わせる。数で有力、数で無力、遅で有力、遅で無力は、四つの別の読みになる。

虚実（きょじつ、xū shí） 押しても力が保たれるなら戦うべき邪がある（実）。押して空になるなら足りないのは蓄えである（虚）。

実際には二つ三つの性質が同時に現れ、意味を持つのはその組み合わせである。

教科書が脈状を一つずつ挙げるのは、名を与える必要があるからだ。しかし指の下では混じって現れる。「弦にして数」は弦脈＋数脈ではない。弦は何かが張って巡っていないことを言い、数はその張りに熱を加える。それぞれの脈状が答える問いは違う——深さ、速さ、力、形——だからこそ矛盾なく共存できる。

歩いている人を describe することを考えてみよう。どれくらい速いか、どれくらい重く踏むか、体は硬いか緩いか。同じ一つの歩行についての三つの観察であり、どれも他を打ち消さない。脈も同じで、「結局どの脈なのか」を一つ選ぼうとすれば、情報を捨てていることになる。

• 解釈する前に軸ごとに記録する。深さ、至数、力、形。
• 組み合わせを一つの文として読む。「張っている」＋「熱がある」であって、二つの別々の診断ではない。
• 六部が一致しないとき、一つの脈に無理にまとめない。部位間の不一致それ自体が所見である。
• 脈と舌が食い違うとき、慢性は舌に、急性は脈に重きを置くことが多い。

弦脈（弦脉、xián mài） 指の下でまっすぐ張って感じられる。楽器の弦を押さえたようである。他の脈状と最も兼ねやすく、張りや鬱滞のあるところに現れやすい。