Ciática escorrendo pela parte de trás da perna
M, 44 anos. Entregador de 44 anos com dor que se estende desde a nádega direita, descendo pela parte posterior da coxa e panturrilha até o calcanhar há sete semanas, após levantar peso em um dia chuvoso.
O paciente
- Idade e sexo
- 44 anos · M
- Motivo da consulta
- Entregador de 44 anos com dor que se estende desde a nádega direita, descendo pela parte posterior da coxa e panturrilha até o calcanhar há sete semanas, após levantar peso em um dia chuvoso.
- Língua
- Corpo pálido com uma tonalidade arroxeada nas bordas e uma camada branca e gordurosa.
- Pulso
- Pulso tenso e profundo, um tanto escorregadio na posição direita de Chi (尺).
Sintomas
- Dor contínua da nádega ao calcanhar, com cólicas no final do dia
- Piora quando fica sentado e dirigindo por muito tempo, melhor quando anda devagar
- Uma sensação de frio e peso em toda a perna
- Formigamento na sola, sem perda de força
- Pior em dias chuvosos e de manhã cedo
- O calor local alivia claramente por algumas horas
Sinais de alerta a descartar
- Perda de força nos pés, dificuldade para andar na ponta dos pés ou nos calcanhares ou queda do pé. → Encaminhamento neurológico imediato. O formigamento pode ser monitorado; perda de força não pode.
- Dormência na sela, retenção ou incontinência urinária ou envolvimento de ambas as pernas. → Atendimento de emergência imediato para suspeita de cauda eqüina.
- Dor que melhora sem qualquer posição, piora à noite ou vem acompanhada de febre ou perda de peso. → Imagens antes de continuar. A ciática mecânica sempre tem uma posição que alivia.
Resolução do caso
Pense primeiro no padrão e depois abra a resolução
- Padrão
- Bi Cold-Damp em Taiyang com estase de Qi e Sangue
- Meridianos envolvidos
- Bexiga, Vesícula Biliar, Rim
- Fatores patogênicos
- Frio, Umidade, Estase de Qi e Sangue
O curso da dor traça com precisão o canal da Bexiga: nádega, parte posterior da coxa, panturrilha e calcanhar. O esforço na umidade e no frio permite que fatores externos se instalem em um canal já sobrecarregado por horas de condução. Sete semanas depois, o que começou como obstrução externa também congelou o Qi e o Sangue locais, daí as bordas arroxeadas da língua e a dor que não cede mais apenas ao calor.
Diagnóstico diferencial
Compartilha: Dor ao longo do canal com peso na perna.
O que o diferencia: Umidade-Calor provoca queimação, a área fica quente ao toque e o paciente recusa o calor local, com uma camada amarelada e gordurosa. Aqui o calor alivia: esse é o sinal decisivo, e a aplicação de moxa no caso oposto piora o quadro em uma sessão.
Compartilha: Dor descendo pela perna com sensação de frio.
O que o diferencia: Na deficiência a dor é incômoda e sem curso claro, aparece com cansaço e melhora com repouso e pressão. Aqui a dor tem curso exato, começa após um esforço específico e piora com a imobilidade.
Compartilha: Dor nas nádegas irradiando para a parte posterior da coxa.
O que o diferencia: A dor do piriforme raramente passa pelo joelho, reproduz-se na palpação do ventre muscular e nos testes de rotação do quadril. Aqui chega ao calcanhar, colocando o problema acima do músculo.
Tratamento
Princípio: Dissipe o Frio e a Umidade, mova o Qi e o Sangue no canal da Bexiga e desbloqueie o curso de cima para baixo.
| Ponto | Papel | Técnica |
|---|---|---|
| BL40 | Ponto de comando das costas e Bexiga He-mar: o ponto distal indispensável deste curso. | Perpendicular 1-1,5 cun, evitando os vasos poplíteos. |
| GB30 | Huantiao: ponto glúteo onde começa a dor e mais eficaz para propagar a sensação pela perna. | Perpendicular 2-3 cun com agulha longa, buscando propagação distal sem forçar. |
| BL57 | Chengshan: trata diretamente as cólicas na panturrilha. | Perpendicular 1-1,5 cun, em dispersão. |
| BL60 | Fecha o percurso abaixo, onde a dor atinge o calcanhar. | Perpendicular 0,5 cun. Contra-indicado na gravidez. |
| BL23 | Suporta a região lombar onde o canal começa e trata o resfriado subjacente. | Perpendicular 0,8-1 cun com moxa. |
| SP10 | Mar de Sangue: adicionado quando a imagem se torna crônica e a estase está presente. | Perpendicular 1-1,5 cun, em dispersão. |
Fórmula: Shen Tong Zhu Yu Tang. Movimenta o Sangue e desbloqueia os canais da dor que se tornou crônica. Se Cold-Damp ainda domina a estase, Juan Bi Tang se encaixa melhor na primeira quinzena.
- Frequência
- Duas sessões semanais durante as primeiras três semanas, quando o prognóstico é decidido, depois uma sessão semanal para completar seis ou oito. Espaçar as sessões muito cedo é a razão mais comum pela qual a dor volta ao calcanhar.
Cuidados em casa
- Pare a cada hora de condução e caminhe por dois minutos: a única medida que mais muda o rumo.
- Vinte minutos de calor local ao chegar em casa, nunca gelo.
- Cubra a parte inferior das costas na cabine e evite o ar condicionado direcionado para a parte traseira.
- Caminhe diariamente em terreno plano; o repouso na cama piora esse quadro a partir do terceiro dia.
Evolução
- Sessão 1 · dia 0 Dor 7 em 10, da nádega ao calcanhar, vinte minutos de tolerância ao sentar e cãibras noturnas. GB30 buscando propagação, BL40, BL57 e BL60, com moxa em BL23 e escavação na nádega. A dor recua do calcanhar e permanece na panturrilha por dois dias, depois desce novamente.
- Sessão 3 · semana 2 O curso é reduzido após cada sessão, mas retorna no segundo dia, sempre coincidindo com longos dias de condução. SP10 é adicionado para mover o sangue agora congelado e paradas horárias são prescritas. O fator perpetuante pesa mais que o ponto adicionado. Pela primeira vez a dor permanece acima do joelho por uma semana inteira.
- Sessão 6 · semana 4 Dor 3 em 10 limitada às nádegas e parte superior posterior da coxa. O formigamento plantar foi resolvido. Os pontos distais inferiores são descartados e o trabalho se concentra nos pontos GB30, BL23 e glúteos Ashi. Ele tolera duas horas sentado sem dor e dorme sem cólicas.
- Sessão 8 · semana 6 Desconforto 1 em cada 10 somente após os dias mais longos. Ele mantém os intervalos de hora em hora. O tratamento termina, com manutenção mensal durante o inverno e exercícios de descarga lombar. Nenhuma recaída nos cinco meses seguintes.
- Alta
- O tratamento termina quando a dor não passa do joelho por quatro semanas consecutivas e ele tolera uma jornada completa de trabalho. Um curso que encurta de baixo para cima é um melhor indicador de cura do que a intensidade da dor.
- Vigiar recaídas
- Meses frios e picos de carga de trabalho. O primeiro aviso é o peso na panturrilha no final do dia, antes que a dor retorne.
Aviso de saúde. Conteúdo de divulgação e estudo. Descreve conceitos da medicina tradicional chinesa e não substitui o diagnóstico nem o tratamento de um profissional de saúde. A punção, as plantas medicinais e as técnicas invasivas devem ser aplicadas por profissionais capacitados. Guia de segurança.
