Eczema crônico em crises
F, 31 anos. Mulher de 31 anos com placas escamosas nas dobras dos cotovelos e joelhos desde a infância, agora com coceira intensa, pior à noite e durante períodos de estresse.
O paciente
- Idade e sexo
- 31 anos · F
- Motivo da consulta
- Mulher de 31 anos com placas escamosas nas dobras dos cotovelos e joelhos desde a infância, agora com coceira intensa, pior à noite e durante períodos de estresse.
- Língua
- Corpo vermelho, seco e estreito com ponta mais vermelha e pouca cobertura.
- Pulso
- Pulso fino e rápido, em corda (Xian) no Guan esquerdo (關).
Sintomas
- Coceira intensa, piorando quando deitado e com cama aquecida
- Pele seca, espessada e rachada entre as crises
- Durante crises, vermelhidão e secreção em áreas arranhadas
- As crises coincidem com períodos de tensão e sono insatisfatório
- Sono interrompido por coçar à noite
- Boca seca pela manhã e fezes um pouco secas
Sinais de alerta a descartar
- Lesões com crostas amarelas, pus, dor crescente ou febre. → Avaliação médica: eczema superinfectado precisa de tratamento com antibióticos e não espera.
- Uma crise extensa e muito dolorosa com vesículas agrupadas, especialmente com histórico de herpes. → Avaliação urgente para possível eczema herpético, uma complicação grave com aparência enganosa.
- A paciente propõe interromper o uso do esteróide tópico por conta própria. → Ela deveria discutir o assunto com seu dermatologista. A retirada abrupta causa rebote, e essa decisão não cabe na clínica de acupuntura.
Resolução do caso
Pense primeiro no padrão e depois abra a resolução
- Padrão
- Calor do Sangue com secura do Sangue gerando Vento, em um fundo de vazio de Yin
- Meridianos envolvidos
- Pulmão, Fígado, Baço
- Fatores patogênicos
- Calor no Sangue, Sangue seco, Vento Interno
Coceira é Vento, e num quadro crônico esse Vento não vem de fora: o próprio Sangue o gera depois de anos seco e quente. A pele espessada e rachada entre as crises é o sangue que não nutre mais; vermelhidão e exsudação durante as crises são o calor que surge. A piora noturna se enquadra no mesmo mecanismo, já que à noite o Yin deveria conter o calor e aqui fica aquém. Tratar apenas a erupção com ervas frias alivia por dias e seca ainda mais o terreno.
Diagnóstico diferencial
Compartilha: Lesões vermelhas e com coceira intensa durante crises.
O que o diferencia: Na Umidade-Calor há vesículas e exsudação copiosa e persistente, com uma camada gordurosa amarela e um pulso escorregadio. Aqui, o escoamento aparece apenas onde ela coça e a pele subjacente está seca: nutre em vez de drenar.
Compartilha: Pele seca e espessada e coceira noturna.
O que o diferencia: No vazio puro não há vermelhidão mesmo durante as crises, a língua fica pálida e o pulso fino sem rapidez. Aqui a língua fica vermelha e o pulso rápido: há calor e também secura, e as fórmulas puramente nutritivas ficam aquém.
Compartilha: Placas que coçam aparecendo em crises.
O que o diferencia: A dermatite de contato respeita uma borda nítida que traça a área exposta e aparece com exposição, não com estresse. Uma distribuição flexural desde a infância aponta para eczema atópico.
Tratamento
Princípio: Durante as explosões, esfrie o Sangue e dissipe o Vento. Entre as crises, nutra o Sangue e o Yin para que a pele pare de gerar Vento.
| Ponto | Papel | Técnica |
|---|---|---|
| SP10 | Mar de Sangue: o ponto de referência dermatológico; esfria e move o sangue. | Perpendicular 1-1,5 cun, em dispersão durante flares e até técnica fora deles. |
| LI11 | Intestino Grosso He-mar: esfria o calor que surge na pele. | Perpendicular 1-1,5 cun, em dispersão, principalmente na fase aguda. |
| SP6 | Nutre o Sangue e o Yin: o eixo da fase seca, entre as crises. | Perpendicular 1-1,5 cun, tonificante. Contra-indicado na gravidez. |
| LU5 | Pulmão He-mar; o Pulmão governa a pele, por isso ela esfria no órgão responsável. | Perpendicular 0,5-0,8 cun, em dispersão. |
| LV3 | Libera o Fígado, via por onde entra o estresse que desencadeia cada crise. | Perpendicular 0,5-0,8 cun. |
| HT7 | Acalma o Shen: a coceira noturna interrompe o sono e o sono interrompido piora a coceira. | Perpendicular 0,3-0,5 cun. |
Fórmula: Xiao Feng San. Dissipa o Vento e esfria o Sangue durante crises com coceira intensa. Entre as crises, com a pele seca e espessa, Dang Gui Yin Zi nutre o sangue e interrompe a coceira sem secar ainda mais.
- Frequência
- Duas sessões semanais durante as crises e uma semana na fase seca, num horizonte de três meses. A pele fica lenta: a coceira melhora em semanas e o aparecimento demora meses, e vale a pena dizer isso antes de começar.
Cuidados em casa
- Emoliente duas vezes ao dia, inclusive quando a pele parece bem: a medida de maior impacto nesta lista.
- Banhos curtos e mornos, secar com batidinhas e aplicar creme enquanto a pele ainda está úmida.
- Unhas curtas e algodão leve na cama; coçar à noite mantém o ciclo em andamento.
- Remova álcool, alimentos picantes e mariscos durante as crises, que aquecem o Sangue neste padrão.
Evolução
- Sessão 1 · flare ativo Placas vermelhas em ambos os cotovelos com escoriações, coceira 8 em cada 10 e três despertares noturnos. SP10, LI11 e LU5 com técnica de redução, mais HT7 para sono. O emoliente é prescrito e o esteróide do dermatologista é continuado. A coceira noturna cai para 5 em cada 10 em dez dias e ela dorme quatro noites em cada sete.
- Sessão 4 · semana 3, crise resolvida Sem vermelhidão, mas a pele nas dobras fica seca, espessa e ainda coça à noite. LI11 é abandonado e a abordagem passa para a nutrição com SP6 e SP10 em técnica uniforme, com Dang Gui Yin Zi. Continuar a esfriar aqui secaria ainda mais. A secura melhora ao longo de quatro semanas e a coceira de fundo cai para 2 em 10.
- Sessão 8 · semana 8 Uma crise leve coincidindo com uma semana de avaliações de trabalho, limitada a um cotovelo. Duas sessões de resfriamento e reforço de LV3. Aborda-se o gatilho emocional, tão relevante aqui quanto a própria pele. A crise desaparece em cinco dias, contra as três semanas habituais.
- Sessão 12 · mês 3 Pele macia, sem rachaduras, com coceira ocasional. Seu dermatologista reduziu a potência do esteróide. A manutenção passa a ser mensal e a consistência com o emoliente é reforçada, pois é a primeira coisa a ser abandonada. Duas crises leves nos seis meses seguintes, contra uma a cada seis semanas antes.
- Alta
- O tratamento termina após dois meses sem crises e com a pele que permanece flexível com o emoliente. Na pele atópica o objetivo não é a cura, mas sim as crises raras, curtas e controláveis.
- Vigiar recaídas
- Inverno, com aquecimento e chuveiros quentes, e períodos tensos. O primeiro alerta é coceira noturna sem lesão visível, duas ou três noites antes do aparecimento da placa.
Aviso de saúde. Conteúdo de divulgação e estudo. Descreve conceitos da medicina tradicional chinesa e não substitui o diagnóstico nem o tratamento de um profissional de saúde. A punção, as plantas medicinais e as técnicas invasivas devem ser aplicadas por profissionais capacitados. Guia de segurança.
