Eccema crónico en brotes
F, 31 años. Mujer de 31 años con placas descamativas en flexuras de codos y rodillas desde la infancia, que ahora cursan en brotes con picor intenso, peor por la noche y en los periodos de estrés.
El paciente
- Edad y sexo
- 31 años · F
- Motivo de consulta
- Mujer de 31 años con placas descamativas en flexuras de codos y rodillas desde la infancia, que ahora cursan en brotes con picor intenso, peor por la noche y en los periodos de estrés.
- Lengua
- Cuerpo rojo, seco y estrecho, con la punta más roja y saburra escasa.
- Pulso
- Pulso fino y rápido, en cuerda en la posición Guan (關) izquierda.
Síntomas
- Picor intenso que empeora al acostarse y con el calor de la cama
- Piel seca, engrosada y agrietada entre brotes
- En los brotes, enrojecimiento y exudado en las zonas rascadas
- Los brotes coinciden con periodos de tensión y de dormir poco
- Sueño interrumpido por el rascado nocturno
- Boca seca por la mañana y heces algo secas
Señales de alarma a descartar
- Lesiones con costras amarillentas, pus, dolor creciente o fiebre. → Valoración médica: el eccema sobreinfectado necesita tratamiento antibiótico y no espera.
- Brote extenso y muy doloroso con vesículas agrupadas, sobre todo si hay antecedente de herpes. → Valoración urgente por posible eccema herpético, que es una complicación grave y de aspecto engañoso.
- La paciente plantea suspender el corticoide tópico por su cuenta. → Debe hablarlo con su dermatólogo. La retirada brusca provoca rebotes, y esa decisión no corresponde a la consulta de acupuntura.
Resolución del caso
Piensa primero el patrón y después despliega la resolución
- Patrón
- Calor en la Sangre con Sangre seca que genera Viento, sobre un fondo de vacío de Yin
- Meridianos implicados
- lung, liver, spleen
- Factores patógenos
- Calor en la Sangre, Sequedad de Sangre, Viento interno
El picor es Viento, y en un cuadro crónico ese Viento no viene de fuera: lo genera la propia Sangre cuando lleva años seca y caliente. La piel engrosada y agrietada entre brotes es la Sangre que ya no nutre; el enrojecimiento y el exudado durante el brote es el Calor que aflora. El empeoramiento nocturno encaja con el mismo mecanismo, porque de noche el Yin debería contener el calor y aquí no llega. Tratar solo el brote con plantas frías alivia unos días y reseca todavía más el terreno.
Diagnóstico diferencial
Comparte: Lesiones rojas con picor intenso durante los brotes.
Lo distingue: En la Humedad-Calor hay vesículas y exudado abundante y persistente, con saburra amarilla grasienta y pulso resbaladizo. Aquí el exudado aparece solo donde se rasca y la piel de base está seca: se nutre, no se drena.
Comparte: Piel seca, engrosada y picor nocturno.
Lo distingue: En el vacío puro no hay rojez ni en los brotes, la lengua es pálida y el pulso fino sin rapidez. Aquí la lengua es roja y el pulso rápido: hay calor además de sequedad, y las fórmulas puramente nutritivas se quedan cortas.
Comparte: Placas pruriginosas que aparecen en brotes.
Lo distingue: La dermatitis de contacto respeta un límite neto que dibuja la zona expuesta y aparece con la exposición, no con el estrés. La distribución en flexuras desde la infancia orienta al eccema atópico.
Tratamiento
Principio: En el brote, enfriar la Sangre y dispersar el Viento. Entre brotes, nutrir la Sangre y el Yin para que la piel deje de generar Viento.
| Punto | Papel | Técnica |
|---|---|---|
| SP10 | Mar de la Sangre: el punto de referencia dermatológico, enfría y mueve la Sangre. | Perpendicular 1-1,5 cun, dispersión en el brote y técnica neutra fuera de él. |
| LI11 | He-mar del Intestino Grueso: enfría el Calor que aflora en la piel. | Perpendicular 1-1,5 cun, dispersión, sobre todo en fase aguda. |
| SP6 | Nutre la Sangre y el Yin: el eje de la fase seca, entre brotes. | Perpendicular 1-1,5 cun, tonificación. Contraindicado en embarazo. |
| LU5 | He-mar del Pulmón, que gobierna la piel: enfría desde el órgano que la controla. | Perpendicular 0,5-0,8 cun, dispersión. |
| LV3 | Suelta el Hígado, que es por donde entra el estrés que dispara cada brote. | Perpendicular 0,5-0,8 cun. |
| HT7 | Calma el Shen: el picor nocturno rompe el sueño y el sueño roto empeora el picor. | Perpendicular 0,3-0,5 cun. |
Fórmula: Xiao Feng San. Dispersa el Viento y enfría la Sangre en el brote con picor intenso. Entre brotes, con la piel seca y engrosada, Dang Gui Yin Zi nutre la Sangre y detiene el picor sin resecar más.
- Frecuencia
- Dos sesiones semanales durante el brote y una semanal en la fase seca, con un horizonte de tres meses. La piel es lenta: el picor mejora en semanas y el aspecto tarda meses, y conviene decirlo antes de empezar.
Cuidados en casa
- Crema emoliente dos veces al día, también cuando la piel está bien: es la medida con más impacto de toda la lista.
- Ducha templada y corta, secado a toques y crema sobre la piel aún húmeda.
- Uñas cortas y algodón fino en la cama; el rascado nocturno mantiene el ciclo.
- Retirar alcohol, picante y marisco en los brotes, que en este patrón calientan la Sangre.
Evolución
- Sesión 1 · brote activo Placas rojas en ambos codos con excoriaciones por rascado, picor de 8 sobre 10 y tres despertares nocturnos. SP10, LI11 y LU5 en dispersión, con HT7 para el sueño. Se pauta el emoliente y se mantiene el corticoide que le prescribió su dermatóloga. El picor nocturno baja a 5 sobre 10 en diez días y duerme de un tirón cuatro noches de siete.
- Sesión 4 · semana 3, brote resuelto Sin rojez, pero la piel de las flexuras está seca, engrosada y sigue picando por la noche. Se retira LI11 y se pasa a nutrir con SP6 y SP10 en técnica neutra, con Dang Gui Yin Zi. Seguir enfriando aquí resecaría más. La sequedad mejora en cuatro semanas y el picor de fondo baja a 2 sobre 10.
- Sesión 8 · semana 8 Brote leve coincidiendo con una semana de exámenes en el trabajo, limitado a un codo. Dos sesiones de enfriamiento y refuerzo de LV3. Se trabaja el desencadenante emocional, que en este cuadro es tan relevante como la piel. El brote se resuelve en cinco días, frente a las tres semanas habituales.
- Sesión 12 · mes 3 Piel flexible, sin grietas, con picor ocasional. Su dermatóloga ha reducido la potencia del corticoide. Se pasa a mantenimiento mensual y se refuerza la constancia con el emoliente, que es lo primero que se abandona. Dos brotes leves en los seis meses siguientes, frente a uno cada seis semanas antes.
- Alta
- Alta cuando pasa dos meses sin brote y la piel se mantiene flexible con el emoliente. En una piel atópica el objetivo no es la curación, sino brotes raros, cortos y manejables.
- Vigilar recaídas
- El invierno, con la calefacción y las duchas calientes, y los periodos de tensión. El primer aviso es el picor nocturno sin lesión visible, dos o tres noches antes de que aparezca la placa.
Aviso sanitario. Contenido divulgativo y de estudio. Describe conceptos de la medicina tradicional china y no sustituye el diagnóstico ni el tratamiento de un profesional sanitario. La punción, las plantas medicinales y las técnicas invasivas deben aplicarlas profesionales formados. Guía de seguridad.
