臨床案例 · 皮膚 · 進階
慢性濕疹發作
F,31 歲。一名31歲女性,肘部和膝蓋摺痕處自幼就有鱗狀斑塊,現在伴有劇烈瘙癢,夜間和壓力大時症狀更嚴重。
病人
- 年齡與性別
- 31 歲 · F
- 主訴
- 一名31歲女性,肘部和膝蓋摺痕處自幼就有鱗狀斑塊,現在伴有劇烈瘙癢,夜間和壓力大時症狀更嚴重。
- 舌象
- 紅色、乾燥、狹窄的酒體,尖端較紅,舌苔較少。
- 脈象
- 脈細而數,弦於左關。
症狀
- 劇烈搔癢,躺下和床溫熱時更嚴重
- 耀斑之間的皮膚乾燥、增厚、開裂
- 耀斑期間,刮傷區域發紅和滲出
- 耀斑與緊張時期和睡眠不佳同時發生
- 夜間抓癢擾亂睡眠
- 早上口乾,大便有些乾
需排除的警訊
- 病灶處有黃色結痂、流膿、疼痛加劇或發燒。 → 醫學評估:重複感染濕疹需要抗生素治療,不能等待。
- 廣泛、非常痛苦的發作,伴隨聚集的水泡,尤其是有皰疹病史的。 → 緊急評估可能的皰疹性濕疹,這是一種具有欺騙性外觀的嚴重併發症。
- 患者建議自行停止使用外用類固醇。 → 她應該與她的皮膚科醫生討論這個問題。突然停藥會導致反彈,這種決定不屬於針灸診所的範圍。
案例解答
先想出證型,再展開解答
- 證型
- 陰虛血熱血燥生風
- 相關經絡
- 肺、肝、脾
- 病邪
- 血熱, 血幹, 內風
搔癢是風,在長期的圖像中,風不是來自外部:經過多年的乾燥和炎熱,血液本身會產生它。耀斑之間增厚、破裂的皮膚是不再滋養的血液;耀斑期間發紅和滲出是熱表面。夜間惡化也符合同樣的機制,因為晚上陰應該含有熱量,但在這裡卻不足。僅用冷草藥治療耀斑可以緩解數天的情況,並使地形進一步乾燥。
鑑別診斷
濕熱濕疹
分享: 發作期間出現紅色、劇烈搔癢的病灶。
鑑別要點: 濕熱則有水皰,滲多而久,苔黃膩,脈滑數。只有在她抓傷且底層皮膚乾燥的地方才會出現滲液:滋養而不是流失。
純血虛濕疹
分享: 皮膚乾燥、增厚和夜間搔癢。
鑑別要點: 純虛中,即使發作時也不會有紅腫,舌質淡,脈細而不速。此處舌質紅,脈數數,有熱又有燥,純滋補之方不足。
接觸性皮膚炎
分享: 耀斑處出現發癢斑塊。
鑑別要點: 接觸性皮膚炎遵循暴露區域的清晰邊界,並在暴露時出現,而不是在壓力時出現。自童年起的彎曲分佈顯示患有特應性濕疹。
治療
原則: 在耀斑期間,冷卻血液並驅散風。在發作之間,滋養血液和陰,使皮膚停止生風。
| 穴位 | 角色 | 技術 |
|---|---|---|
| SP10 | 血海:皮膚科參考點;它冷卻並移動血液。 | 垂直1-1.5寸,在耀斑期間減少,甚至在其之外的技術。 |
| LI11 | 大腸與海:涼肌膚表面的熱氣。 | 直1-1.5寸,減少,以急性期為主。 |
| SP6 | 養血滋陰:乾相軸,耀之間。 | 直1-1.5寸,補益。懷孕期間禁用。 |
| LU5 | 龍河海;肺主皮膚,所以由主管的器官來冷卻。 | 直0.5-0.8寸,漸縮。 |
| LV3 | 釋放肝臟,這是觸發每次耀斑的壓力進入的途徑。 | 垂直0.5-0.8吋。 |
| HT7 | 鎮神:夜間搔癢擾亂睡眠,睡眠不足則搔癢加劇。 | 垂直0.3-0.5吋。 |
方劑: Xiao Feng San. 在劇烈搔癢的發作期間祛風涼血。發作間期,皮膚乾燥增厚,當歸飲子養血止癢而不燥。
- 頻率
- 在三個月的時間裡,耀斑期間每週兩次,乾旱階段每週一次。皮膚是緩慢的:瘙癢在幾週內改善,而外觀需要幾個月,這是在開始之前值得說的。
居家照護
- 每天兩次潤膚,包括當皮膚看起來很好時:此列表中影響最大的措施。
- 短暫的溫水淋浴,拍乾並在皮膚仍然潮濕時塗抹霜。
- 床上短指甲和淺色棉布;夜間抓癢使循環繼續進行。
- 在耀斑期間去除酒精、辛辣食物和貝類,這些食物會在這種證型下加熱血液。
病程
- 第1場·主動耀斑 雙手肘上出現紅色斑塊,伴隨抓傷,十分之八發癢,並且每晚醒來3次。 SP10、LI11和 LU5採用還原技術,加上 HT7用於睡眠。給她開了潤膚劑,並繼續使用皮膚科醫生提供的類固醇。 夜間搔癢在十天內下降到十分之五,並且她七個晚上中有四個晚上睡著了。
- 第4節·第3週,耀斑已解決 沒有紅腫,但摺痕處的皮膚乾燥、增厚,晚上仍然很癢。 LI11被刪除,方法轉向以SP6和SP10均勻技術滋養,當歸引子。這裡繼續冷卻會進一步乾燥。 乾燥狀況在四週內得到改善,背景搔癢降至十分之二。
- 第8節·第8週 輕微的耀斑恰逢一週的工作評估,僅限於一個肘部。 LV3的兩次冷卻和強化。情緒觸發因素得到解決,與皮膚本身一樣相關。 耀斑會在五天內消失,而通常需要三週。
- 第12場會議·第3個月 皮膚柔軟無裂紋,偶爾有搔癢。她的皮膚科醫生已經降低了類固醇的效力。 維護改為每月一次,並加強與潤膚劑的一致性,因為它是第一個被丟棄的東西。 接下來的六個月內發生兩次輕微耀斑,而之前每六週發生一次。
- 結案
- 治療在兩個月後結束,沒有任何紅斑,皮膚在潤膚劑上保持柔軟。對於特應性皮膚,目標不是治癒,而是罕見、短暫且可控制的耀斑。
- 留意復發
- 冬天,有暖氣和熱水淋浴,並且有緊張的時期。第一個警告是夜間搔癢,無明顯病變,即斑塊出現前兩到三個晚上。
健康提醒。 科普與學習內容。本內容描述傳統中醫的概念,不能取代醫療專業人員的診斷與治療。針刺、藥用植物與侵入性技術應由受過訓練的專業人員施行。 安全指南.