Abolição, reinvenção e institucionalização

Por que a medicina herdada ficou a um voto de ser abolida.

Após as Guerras do Ópio, os hospitais missionários e as faculdades de estilo ocidental crescem nos portos do tratado, e a medicina estrangeira torna-se associada ao laboratório, à cirurgia e à saúde pública. Muitos reformadores republicanos interpretam a medicina hereditária como um resíduo do passado que atrasa a modernização, como aconteceu no Japão. Em 1929, essa leitura chega à comissão de saúde e é aprovado um plano de eliminação progressiva; a reacção organizada do sector impede-o.

Os abolicionistas não eram ignorantes e os defensores não eram um bloco único. Yu Yan conhecia bem os clássicos que atacava; Yun Tieqiao respondeu com um argumento sofisticado sobre o status dos conceitos. E entre eles havia um terceiro caminho, a corrente de convergência de Zhang Xichun, que tentava combinações sem declarar vencedor. Reduzir o episódio à ciência contra a superstição apaga exatamente o que o torna interessante.

• Os portos do tratado concentram hospitais e escolas médicas ocidentais.
• O precedente japonês do licenciamento condicional pesa no debate chinês.
• 1929: um plano de eliminação gradual aprovado em comissão e bloqueado por protesto.
• A corrente de convergência ofereceu uma terceira posição não binária.

Zhong xi yi hui tong 中西医汇通 “Convergência da medicina chinesa e ocidental”. Corrente do final do século XIX e início do século XX que procurou articular ambos os sistemas sem subordinar um ao outro.

Integração, academias, livros didáticos avulsos e médicos descalços.

A partir de 1949 a República Popular adota uma política de integração de ambos os medicamentos, impulsionada pela escassez de pessoal de saúde e pela intenção de utilização de recursos internos. Em 1956, as primeiras academias superiores de medicina chinesa são fundadas em Pequim, Xangai, Guangzhou e Chengdu, e com elas aparecem livros didáticos nacionais unificados. Pouco depois, a campanha do médico descalço leva cuidados básicos às comunas rurais através de formações curtas que misturam procedimentos de ambos os sistemas.

Esses livros tiveram que criar um plano de estudos a partir do que foram linhagens rivais durante séculos. Para isso, selecionaram, simplificaram e deixaram de fora práticas difíceis de enquadrar, desde a cura ritual até variantes regionais de moxabustão. O paralelo com a campanha editorial Song é direto, assim como a sua moral: quando um estado edita, examina e distribui, decide que parte de uma tradição sobrevive impressa.

• Uma política de integração a partir de 1949, num contexto de poucos médicos.
• 1956: academias em Pequim, Xangai, Guangzhou e Chengdu.
• Os livros didáticos unificados tornam ensinável uma tradição anteriormente plural.
• Médicos descalços (c. 1965–1985) ampliam a cobertura rural básica.

Chijiao yisheng 赤脚医生 “Médicos descalços”. Trabalhadores de saúde das aldeias com formação curta, activos principalmente entre a década de 1960 e o início da década de 1980, que combinaram recursos de ambos os medicamentos nos cuidados rurais.

A tese da construção do século XX e os argumentos contra ela.

Historiadores como Paul Unschuld, Volker Scheid e Kim Taylor documentaram que a frase “Medicina Tradicional Chinesa”, com seu corpo doutrinário ordenado e vocabulário estável, é em grande parte um produto do século XX. Antes dela existiram linhagens, escolas em desacordo, práticas religiosas, variantes regionais e uma enorme literatura contraditória. A padronização institucional transformou essa pluralidade num sistema apresentável no mesmo plano da biomedicina e, ao fazê-lo, também a mudou.

A tese tem contrapesos legítimos. Os textos são reais e antigos, a continuidade de fórmulas e procedimentos é verificável em fontes anteriores, e toda tradição viva é reformulada sem deixar de ser tradição: o direito romano e a medicina hipocrática também não chegaram intactos. Dizer que a MTC é uma construção do século XX não significa que tenha sido inventada do nada; significa que sua atual forma sistemática tem data, autores e motivos identificáveis.

• Antes de 1950, a prática era plural, local e doutrinariamente contrária a si mesma.
• A padronização fixa um vocabulário e um plano de estudos compartilhados.
• A continuidade textual e prática com períodos anteriores é real e verificável.
• “Construção” descreve a forma sistemática; não nega a idade das fontes.

Zhongyi 中医 “Medicina Chinesa”. O termo se espalha precisamente quando é necessário um nome para distingui-lo da medicina ocidental; antes disso, nenhum contraste era necessário.

O que cada caso realmente demonstrou e o que deixou de demonstrar.

O caso da artemisinina é preciso. Uma frase do século IV, Zhouhou Beiji Fang, sugeria a Tu Youyou que o calor estava destruindo o princípio ativo do qinghao; a equipe mudou o método de extração, isolou o composto em 1972 e foi testado por procedimentos farmacológicos modernos. O que foi validado é uma molécula isolada de uma planta apontada por um texto antigo. A teoria clássica em torno daquela planta não desempenhou nenhum papel na demonstração e não foi por ela confirmada.

A acupuntura tomou outro caminho. Após o envio de Reston em 1971, espalhou-se a chamada anestesia por acupuntura, fortemente promovida naquele período; revisões posteriores mostraram que ele foi aplicado a pacientes altamente selecionados e com analgésicos suplementares, e seu escopo real era muito menor do que o divulgado. As pesquisas subsequentes concentraram-se principalmente em sintomas como certas dores e náuseas, com resultados contestados e uma dificuldade persistente: diferenciar o efeito do procedimento daquele do controle simulado.

• A pista era textual; a demonstração foi moderna e farmacológica.
• Um medicamento derivado de uma planta não valida o arcabouço teórico que o cerca.
• A anestesia por acupuntura foi promovida muito além do que a prática apoiava.
• A pesquisa clínica abordou sintomas específicos; não estabelece curas para doenças.

Qinghao 青蒿 O nome chinês da planta da qual a artemisinina foi isolada. A correspondência exata entre o antigo nome e as espécies utilizadas hoje é uma questão de debate botânico.

Patrimônio, mercado, regulamentação e evidências, mantidos separados.

Quatro conversas diferentes sobre medicina chinesa acontecem ao mesmo tempo hoje, e elas são habitualmente misturadas. A conversa sobre herança trata textos e práticas como herança cultural. A política de saúde decide o que é financiado e quem pode praticar, e varia amplamente entre os países. O econômico movimenta um mercado global de produtos. E a científica pergunta se um procedimento específico faz algo mensurável. Um argumento que se aplica a um deles não se aplica automaticamente aos outros.

Dois fatos ajudam a calibrar. Primeiro: a OMS publicou uma nomenclatura internacional de pontos e, em 2008, um padrão de localização, e em 2019 a CID-11 incluiu um capítulo de medicina tradicional; A própria OMS esclarece que isto codifica termos para fins estatísticos e não endossa a eficácia. Segundo: existem problemas documentados de qualidade e substituição, como os danos renais associados ao ácido aristolóquico, que levaram à retirada de plantas das farmacopeias, e à utilização de espécies protegidas, agora excluídas da farmacopeia chinesa.

• Patrimônio, regulamentação, mercado e evidências são debates separados.
• A padronização da OMS diz respeito à nomenclatura, não à eficácia.
• O capítulo 26 da CID-11 codifica termos para fins estatísticos.
• Existem riscos documentados de qualidade, substituição e interações.

CID-11, capítulo 26 Um capítulo suplementar da Classificação Internacional de Doenças adotada em 2019, coletando termos da medicina tradicional para que possam ser registrados estatisticamente. Não expressa nenhum julgamento sobre a eficácia.