視覚的な前兆を伴う再発性片頭痛
F、36歳。6年間、月に2~4回の片頭痛に悩まされている36歳の女性。右側頭部に発生し、視覚的な閃光が先行し、吐き気と光嫌悪感を伴う。
患者
- 年齢と性別
- 36歳 · F
- 主訴
- 6年間、月に2~4回の片頭痛に悩まされている36歳の女性。右側頭部に発生し、視覚的な閃光が先行し、吐き気と光嫌悪感を伴う。
- 舌
- 縁は赤く、やや乾燥しており、根元には薄い黄色がかった舌苔が施されています。
- 脈
- 弦(Xian)でやや速い脈拍で、尺の位置では細い。
症状
- 右こめかみのズキズキする痛みが12 ~ 24時間続く
- 痛みの20分前に閃光と輝線が現れる
- エピソードのピーク時に吐き気と時々嘔吐
- 月経前にエピソードが集中する
- 立ち上がるとめまいがあり、発作の間に時折視界がぼやける
- 発作前夜の不眠症と首の緊張
除外すべき危険なサイン
- 通常の証の変化: オーラが1時間以上続く、オーラが常に同じ側にある、または神経学的欠陥が解消されない。 → 神経科への紹介。6年間にわたって安定したオーラを持ち、形を変える片頭痛は、もはや同じ状況ではありません。
- 数秒でピークに達する雷鳴のような頭痛、または彼女の人生で最悪の頭痛。 → 緊急治療。数秒で定着する片頭痛はありません。
- 喫煙し、併用経口避妊薬を服用している患者の前兆を伴う片頭痛。 → 彼女はそれについて医師と話し合うべきです。その組み合わせは血管のリスクを高め、多くの場合避妊薬の変更が必要です。
症例の解答
まず証を考え、それから解答を開きましょう
- 証
- 腎陰欠乏を背景に肝陽が上昇
- 関係する経絡
- 肝、胆、腎
- 病因
- 上昇肝陽, 内部風, 腎の陰虚
腎の陰は肝の陽のアンカーです。陰が枯渇すると、まさに痛みを伴うこめかみを通る胆嚢管に沿って陽が無制限に上昇します。視覚的なオーラは内部の風であり、吐き気は胃の気が上方に引きずられることであり、月経前のクラスターは空の背景を示しています。血液が子宮に下降する段階では、アンカーはさらに緩みます。
鑑別診断
共通点: 側頭痛はストレスや月経前に悪化します。
見分けるポイント: 停滞すると、前兆のない鈍い膨張痛が生じ、乳房の圧痛や熱の兆候はありません。ここでは、視覚的なオーラ、ズキズキする痛み、赤い舌の端があります。気はもはや単に停滞しているだけではなく、陽として上昇しています。
共通点: 吐き気、嘔吐、めまいを伴う頭痛。
見分けるポイント: 痰では、頭が重く濁った感じになり、舌苔は厚く油っぽく、脈は滑りやすくなります。ここでは、舌は乾いていて、脈は弦(Xian):吐き気は痰ではなく、反抗的な気から来ています。
共通点: めまいと目のかすみを伴う周期性頭痛。
見分けるポイント: 血虚では、痛みは生理中または生理後に現れ、鈍く、青白く、しなやかさのない細い脈拍を伴います。ここでは生理前に発作が起こり、ズキズキとした痛みが起こります。
治療
原則: 攻撃中にヤンを降下させ、シャオヤンのブロックを解除します。攻撃の合間に、腎陰と肝血に栄養を与えてアンカーを回復します。
| ツボ | 役割 | 技法 |
|---|---|---|
| GB20 | 側方性頭痛の基準点: 陽を下降し、エピソードが始まる首筋を解放します。 | 反対の目に向かって0.5〜0.8寸、攻撃中に減少します。 |
| LV3 | 肝元源:上がったものを下げる経穴。 | 垂直方向0.5 ~ 0.8センチメートル、縮小。 |
| KI3 | 腎元 - 出典: 陽を抑える陰を回復させ、発作の頻度を減らします。 | 垂直に0.5 ~ 0.8センチメートル、攻撃間を引き締める。 |
| GB43 | 胆の滎穴:痛みのある経の熱を除く。 | 垂直方向0.3寸、縮小。 |
| TE5 | ヤンウェイの開始点: 寺院の遠位シャオヤンパートナー。 | 垂直0.5 ~ 1センチメートル。 |
| SP6 | 陰と血に栄養を与えます:発作の合間に、そして特に絵が集中する月経前の段階に。 | 垂直1 ~ 1.5センチ、引き締め。妊娠中は禁忌です。 |
方剤: Tian Ma Gou Teng Yin. 内部の風を静め、陽を下降させます。これは、急性期や数週間にわたる頻繁な発作のための処方です。バックグラウンドとして、攻撃の合間に、肝と腎の陰に栄養を与えるQi Ju Di Huang Wanを交互に使用します。
- 頻度
- 最初の3週間は週に2回のセッション、その後は週に1回、常に月経前の週に強化します。成功の尺度は、セッション当日の気分ではなく、月ごとの攻撃回数です。
自宅でのケア
- 日付、期間、周期日を記載した発作日記を付けてください。それがなければ、治療が効いているかどうかを知る方法はありません。
- 週末を含む安定した睡眠スケジュール。寝過ぎは寝不足と同じくらい多くの発作を引き起こします。
- LV3のオーラの最初の閃光で持続的な指圧。
- この証の引き金となることが多い、アルコール、熟成したチーズ、長時間の断食を減らします。
経過
- セッション1 · サイクル8日目、攻撃なし 先月は発作が3回あり、そのうち2回は月経前の4日間でした。彼女は各エピソードの前夜はよく眠れません。 GB20、LV3、TE5、KI3。数字がないとただの感想になってしまうので攻略日記を公開します。 その月の攻撃数に変化はありませんが、最初の攻撃は20時間ではなく8時間で解決されます。
- セッション4 · 24日目、月経前段階 日記は、攻撃がサイクルの24日目から28日目の間に集中していることを確認しています。 セッションはそのウィンドウで強化され、SP6には緊張が追加されます。これはアンカーが緩む行です。 次のサイクルでは、月経前の発作が2回から1回になり、嘔吐はありません。
- セッション8 · 第6週 過去1か月間で1回の攻撃と、20分間ではなく5分間のオーラ。立ちくらみが続いています。 排出が減少し、作業が KI3、SP6、BL23に集中します。残存するめまいは、根底にある空虚感がまだ回復していないことを示しています。 めまいは3週間以内に解決し、新たな発作は現れません。
- セッション12 · 第12週 2か月連続で、前兆のない軽い発作が1回発生。 セッションは月に1回に移行し、常に月経前の段階に配置されます。 彼女は月に1回の発作を起こすか、その後6か月間全く発作を起こしません。
- 終診
- 3か月連続で1回以下の発作が発生し、嘔吐がなく、救急薬も使用されなかった場合に治療は終了します。6年間片頭痛を抱えている場合、頻度が半分になることはすでに臨床結果であり、最初からそう言う価値があります。
- 再発に注意
- 不規則な睡眠が続き、数週間に及ぶ視覚的要求が厳しい。最初の警告は立ちくらみで、発作が起こる前に再発します。
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