臨床案例 · 疼痛 · 進階
伴隨視覺先兆的複發性偏頭痛
F,36 歲。一名36歲女性,每月偏頭痛2至4次,持續六年,偏頭痛位於右顳部,先有視覺閃爍,並伴有噁心和畏光。
病人
- 年齡與性別
- 36 歲 · F
- 主訴
- 一名36歲女性,每月偏頭痛2至4次,持續六年,偏頭痛位於右顳部,先有視覺閃爍,並伴有噁心和畏光。
- 舌象
- 邊緣呈紅色,有些乾燥,根部有一層薄薄的黃色舌苔。
- 脈象
- 脈弦(弦)且有些快速,在尺位較細。
症狀
- 右側太陽穴劇烈疼痛,持續十二到二十四小時
- 疼痛前20分鐘出現閃爍和亮線
- 噁心,有時在發作高峰時會嘔吐
- 發作集中在月經前幾天
- 站立時頭暈,兩次發作之間偶爾出現視力模糊
- 發作前一天晚上失眠和頸部緊張
需排除的警訊
- 通常證型的改變:光環持續一個多小時,光環總是在同一側,或者神經功能缺損無法解決。 → 神經科轉診。六年來穩定先兆的偏頭痛已經不再是原來的樣子了。
- 雷霆頭痛在幾秒鐘內達到頂峰,或是她一生中最嚴重的頭痛。 → 緊急護理。偏頭痛不會在幾秒鐘內出現。
- 吸菸並服用複方口服避孕藥的患者出現先兆偏頭痛。 → 她應該與她的醫生討論:這種組合會增加血管風險,並且通常需要更換避孕藥具。
案例解答
先想出證型,再展開解答
- 證型
- 腎陰虛肝陽上盛
- 相關經絡
- 肝、膽、腎
- 病邪
- 肝陽上升, 內風, 腎陰虛
腎陰為肝陽之主。當陰虛時,陽氣就會沿著膽經不受抑制地上升,而膽經正是穿過疼痛的太陽穴。視覺的氣場是內風,噁心是胃氣上行,經前的聚集暴露了虛空的背景:在血沉胞宮的階段,錨進一步鬆動。
鑑別診斷
肝鬱頭痛
分享: 側頭痛會因壓力和月經前而加重。
鑑別要點: 瘀滯表現為無先兆的鈍痛、脹痛,伴隨乳房脹痛,無熱象。這裡有視覺氣息、刺痛和舌尖紅:氣不再只是停滯,而是上升為陽。
痰頭痛
分享: 頭痛並伴隨噁心、嘔吐和頭暈。
鑑別要點: 痰熱則頭重濁,苔厚膩,脈滑數。此舌幹脈弦:噁心乃逆氣所致,非痰邪所致。
血虛頭痛
分享: 週期相關性頭痛,伴隨頭暈和視力模糊。
鑑別要點: 血虛者,痛於經期或經後,呈鈍痛,面色蒼白,脈細而不弦。在此情況下,發作先於經期,且陣痛。
治療
原則: 攻擊時,下降楊並解鎖邵楊。發作之間,滋養腎陰肝血,以恢復錨定。
| 穴位 | 角色 | 技術 |
|---|---|---|
| GB20 | 側頭痛的參考點:它下降陽氣並釋放頸項,即發作開始的地方。 | 向對眼斜0.5-0.8寸,攻擊時縮小。 |
| LV3 | 肝源:降下之穴。 | 直0.5-0.8寸,漸縮。 |
| KI3 | 腎元本源:恢復陰抑陽,減少發作頻率。 | 直0.5-0.8寸,補,攻擊之間。 |
| GB43 | 膽之滎穴:清疼痛所在經絡之熱。 | 直0.3寸,縮。 |
| TE5 | 陽衛開穴:遠端少陽伴侶為太陽穴。 | 垂直0.5-1吋。 |
| SP6 | 滋陰血:發作之間,特別是畫面集中的月經前。 | 直1-1.5寸,補益。懷孕期間禁用。 |
方劑: Tian Ma Gou Teng Yin. 平息潛陽,急性期及數週頻繁發作之方。為背景,發作間交替用補肝腎陰的耆菊地黃丸。
- 頻率
- 前三週每週兩次,然後每週一次,始終在月經前一週加強。衡量成功的標準是每個月的攻擊次數,而不是她在訓練當天的感受。
居家照護
- 保留包含日期、持續時間和週期日期的發作日記:沒有它,就無法知道治療是否有效。
- 穩定的睡眠時間表,包括週末;睡過頭引發的攻擊與睡眠不足所引發的攻擊一樣多。
- 第一次光環閃現時對 LV3進行持續指壓。
- 減少飲酒、陳年起司和長時間禁食,這些都是這種證型的常見觸發因素。
病程
- 第1節·週期第8天,無攻擊 上月發作三次,其中兩次發生在月經前四天。每集前一天晚上她都睡不好。 GB20、LV3、TE5和 KI3。攻擊日記被打開,因為沒有數字,後續只是一個印象。 該月的攻擊次數沒有變化,但第一個攻擊在八小時內解決,而不是二十小時。
- 第4節·第24天,經前階段 日記確認攻擊集中在週期的第24天到28天之間。 會話在該視窗中得到加強,並且 SP6添加了增強:這是錨鬆動的階段。 下一個週期從兩次經前發作變為一次,並且沒有嘔吐。
- 第8節·第6週 過去一個月的一次攻擊和五分鐘光環而不是二十分鐘。站立時頭暈持續。 排水減少,工作集中在 KI3、SP6和 BL23:殘留的頭暈表明潛在的真空尚未恢復。 頭暈在三週內消失,並且沒有出現新的發作。
- 第12節·第12週 連續兩個月出現一次輕度發作,無先兆。 療程改為每月一次,始終安排在經前階段。 她每個月堅持一次發作,或在接下來的六個月內堅持不發作。
- 結案
- 連續三個月發作一次或更少、無嘔吐且無需急救藥物後,治療結束。對於六年偏頭痛來說,頻率減半已經是臨床結果,從一開始就值得這麼說。
- 留意復發
- 睡眠不規律和視覺需求旺盛的幾週。第一個警告是站立時頭暈,這種情況在發作之前就會出現。
健康提醒。 科普與學習內容。本內容描述傳統中醫的概念,不能取代醫療專業人員的診斷與治療。針刺、藥用植物與侵入性技術應由受過訓練的專業人員施行。 安全指南.