Enxaqueca recorrente com aura visual
F, 36 anos. Mulher de 36 anos com enxaqueca duas a quatro vezes por mês durante seis anos, de localização temporal direita, precedida por flashes visuais e acompanhada de náusea e aversão à luz.
O paciente
- Idade e sexo
- 36 anos · F
- Motivo da consulta
- Mulher de 36 anos com enxaqueca duas a quatro vezes por mês durante seis anos, de localização temporal direita, precedida por flashes visuais e acompanhada de náusea e aversão à luz.
- Língua
- Bordas vermelhas, um pouco secas, com uma fina camada amarelada na raiz.
- Pulso
- Pulso em corda (Xian) e um tanto rápido, fino na posição Chi (尺).
Sintomas
- Dor latejante na têmpora direita, com duração de doze a vinte e quatro horas
- Flashes e linhas brilhantes vinte minutos antes da dor
- Náuseas e às vezes vômitos no pico do episódio
- Os episódios se acumulam nos dias anteriores à menstruação
- Tontura ao ficar em pé e visão turva ocasional entre ataques
- Insônia e tensão no pescoço na noite anterior a um ataque
Sinais de alerta a descartar
- Alteração do padrão habitual: aura com duração superior a uma hora, aura sempre do mesmo lado ou déficit neurológico que não remite. → Encaminhamento neurológico. Uma enxaqueca com aura estável há seis anos e que muda de formato não é mais o mesmo quadro.
- Dor de cabeça em trovoada com pico em segundos, ou a pior dor de cabeça de sua vida. → Atendimento de emergência. Nenhuma enxaqueca se instala em segundos.
- Enxaqueca com aura em paciente tabagista e em uso de anticoncepcional oral combinado. → Ela deveria discutir isso com seu médico: essa combinação aumenta o risco vascular e muitas vezes exige a troca do anticoncepcional.
Resolução do caso
Pense primeiro no padrão e depois abra a resolução
- Padrão
- Yang do Fígado aumentando em um contexto de Deficiência de Yin do Rim
- Meridianos envolvidos
- Fígado, Vesícula Biliar, Rim
- Fatores patogênicos
- Aumento do Yang do Fígado, Vento Interno, Vazio de Yin do Rim
O Yin do Rim é a âncora do Yang do Fígado. Quando o Yin está esgotado, o Yang sobe sem controle ao longo do canal da vesícula biliar, que atravessa exatamente a têmpora que dói. A aura visual é o Vento interno, a náusea é o Qi do Estômago arrastado para cima, e o agrupamento pré-menstrual revela o fundo vazio: na fase em que o Sangue desce para o útero, a âncora se afrouxa ainda mais.
Diagnóstico diferencial
Compartilha: Dor de cabeça lateral piora com estresse e antes da menstruação.
O que o diferencia: A estagnação causa uma dor surda e distendida, sem aura, com sensibilidade mamária e sem sinais de calor. Aqui há aura visual, dor latejante e bordas vermelhas da língua: o Qi não está mais apenas estagnado, ele subiu como Yang.
Compartilha: Dor de cabeça com náuseas, vômitos e tonturas.
O que o diferencia: Na Fleuma, a cabeça parece pesada e confusa, a camada é espessa e gordurosa e o pulso escorregadio. Aqui a língua está seca e o pulso áspero (Xian): a náusea vem do Qi rebelde, não da Fleuma.
Compartilha: Cefaléia associada ao ciclo com tontura e visão turva.
O que o diferencia: Na deficiência de sangue, a dor aparece durante ou após a menstruação, é incômoda e vem com palidez e pulso fino, sem rigidez. Aqui os ataques precedem a menstruação e a dor lateja.
Tratamento
Princípio: Durante os ataques, desça Yang e desbloqueie Shao Yang. Entre os ataques, alimente o Yin do Rim e o Sangue do Fígado para restaurar a âncora.
| Ponto | Papel | Técnica |
|---|---|---|
| GB20 | Ponto de referência para cefaleia lateral: desce o Yang e libera a nuca onde começa o episódio. | Oblíquo em direção ao olho oposto 0,5-0,8 cun, em dispersão durante os ataques. |
| LV3 | Fonte Yuan do Fígado: o ponto que derruba o que subiu. | Perpendicular 0,5-0,8 cun, em dispersão. |
| KI3 | Fonte Yuan do Rim: restaura o Yin que mantém o Yang pressionado e é o que reduz a frequência dos ataques. | Perpendicular 0,5-0,8 cun, tonificante, entre ataques. |
| GB43 | Ying-Nascente da Vesícula Biliar: drena o Calor do canal onde a dor se assenta. | Perpendicular 0,3 cun, em dispersão. |
| TE5 | Ponto de abertura do Yang Wei: o parceiro Shao Yang distal para o templo. | Perpendicular 0,5-1 cun. |
| SP6 | Nutre o Yin e o Sangue: entre as crises, e sobretudo na fase pré-menstrual onde se concentra a imagem. | Perpendicular 1-1,5 cun, tonificante. Contra-indicado na gravidez. |
Fórmula: Tian Ma Gou Teng Yin. Acalma o Vento interno e desce o Yang, fórmula para a fase aguda e para semanas de crises frequentes. Para o fundo, entre os ataques, alterne com Qi Ju Di Huang Wan, que nutre o Yin do Fígado e do Rim.
- Frequência
- Duas sessões semanais durante as primeiras três semanas, depois uma semanal, sempre reforçando na semana anterior à menstruação. A medida do sucesso são os ataques por mês, não como ela se sente no dia da sessão.
Cuidados em casa
- Mantenha um diário de crises com data, duração e dia do ciclo: sem ele não há como saber se o tratamento está funcionando.
- Um horário de sono estável, incluindo fins de semana; dormir demais desencadeia tantos ataques quanto dormir pouco.
- Acupressão sustentada em LV3 no primeiro lampejo de aura.
- Reduza o consumo de álcool, queijos envelhecidos e jejuns longos, que são gatilhos frequentes nesse padrão.
Evolução
- Sessão 1 · ciclo dia 8, sem ataque Três crises no mês passado, duas delas nos quatro dias anteriores à menstruação. Ela dorme mal na noite anterior a cada episódio. GB20, LV3, TE5 e KI3. O diário de ataque é aberto, pois sem números o acompanhamento é apenas uma impressão. Nenhuma mudança na contagem de ataques naquele mês, mas o primeiro é resolvido em oito horas em vez de vinte.
- Sessão 4 · dia 24, fase pré-menstrual O diário confirma que os ataques se concentram entre os dias 24 e 28 do ciclo. As sessões são reforçadas nessa janela e o SP6 é adicionado com tonificação: é a fase em que a âncora se solta. O próximo ciclo passa de duas crises pré-menstruais para uma, e sem vômitos.
- Sessão 8 · semana 6 Um único ataque no último mês e uma aura de cinco minutos em vez de vinte. A tontura ao ficar em pé persiste. A drenagem é reduzida e o trabalho se concentra em R3, SP6 e B23: a tontura residual mostra que o vazio subjacente ainda não foi restaurado. A tontura desaparece em três semanas e nenhum novo ataque aparece.
- Sessão 12 · semana 12 Dois meses consecutivos com um único ataque leve, sem aura. As sessões passam a ser uma por mês, sempre inseridas na fase pré-menstrual. Ela mantém um ataque por mês ou nenhum durante os seis meses seguintes.
- Alta
- O tratamento termina após três meses consecutivos com uma crise ou menos, sem vômitos e sem medicação de resgate. Na enxaqueca de seis anos, reduzir pela metade a frequência já é um resultado clínico, e vale dizer isso desde já.
- Vigiar recaídas
- Períodos de sono irregular e semanas de grande demanda visual. O primeiro aviso é a tontura ao ficar em pé, que retorna antes dos ataques.
Aviso de saúde. Conteúdo de divulgação e estudo. Descreve conceitos da medicina tradicional chinesa e não substitui o diagnóstico nem o tratamento de um profissional de saúde. A punção, as plantas medicinais e as técnicas invasivas devem ser aplicadas por profissionais capacitados. Guia de segurança.
