中医学の四つの診断法（四診）

伝統中国医学（中医学）の診断は、その人についての情報を細かく集めて、不調のパターンを見きわめることに基づいています。そのために用いられるのが、見る、聞く・嗅ぐ、尋ねる、触れるという四つの診断法（四诊、sì zhěn）です。これらの技法はすでに『黄帝内経』（Huangdi Neijing）などの古典に記されており、何世紀にもわたって磨かれてきました。その目的は、現代医学のように病気に名前をつけることではなく、その人の気・血・臓腑がどのように働いているかを理解することです。

四つの診断法とは？

四つの方法はそれぞれ一つの漢字で表されます。

なお、闻（wén）という字は「聞く」と「嗅ぐ」の両方を意味するため、この方法は二つの感覚をあわせもっています。

望診：診察で何を見るか

望診は、その人が診察室に入った瞬間から始まります。専門家は次の点に注目します。

• 神（活力）（神、shén）：目の表情、意識の明瞭さ、刺激への反応。伝統的に、神がしっかりしていることは予後が良い徴候とみなされます。
• 顔の色とつや：それぞれの色は不調の種類と関連づけられます。たとえば、青白さは虚や寒と、赤みは熱と結びつけられます。
• 体質と姿勢：体格、動き方や座り方。
• 舌：色、形、潤い、舌苔が、体の内部の状態を反映すると考えられています。

舌の観察は非常に重要なため、独立したページがあります：舌診。

聞く・嗅ぐ

この方法では、声（強いか弱いか、はっきりしているかこもっているか）、呼吸、咳、ため息、しゃっくりを評価します。一般に伝統では、力強い声を実のパターンと、弱い声を虚のパターンと結びつけます。

体や息、分泌物のにおいも考慮されます。強いにおいは伝統的に熱と、においのなさは寒と関連づけられます。

尋ねる：中医学の問診

問診は、多くの場合、診察のなかで最も時間をかける部分です。伝統では、十問として知られる体系的な流れにまとめられており、次の項目が含まれます。

1. 寒さと暑さの感覚、発熱。
2. 発汗。
3. 頭と体：痛み、めまい、重だるさ。
4. 便と尿。
5. 食欲、口の中の味、食事。
6. 胸と腹部。
7. 耳と目。
8. のどの渇きと飲み物。
9. 既往歴と問題の経過。
10. 気候、感情、習慣など、考えられる原因。

さらに睡眠、気分、女性の場合は月経周期についての質問が加わります。答えは、問題を臓腑や病因の理論のなかに位置づけるのに役立ちます。

触れる：脈診と身体の診察

切診には、何よりも手首での脈診が含まれます。これは中医学に非常に特徴的な技法です。専門家は橈骨動脈の上に三本の指を置き、三つの位置で脈の深さ、速さ、強さ、リズム、形を評価します。詳しくは脈診で説明しています。

また、腹部、手足の温度、皮膚の湿り気、経絡に沿った敏感な点も触診します。

四つの方法はどのように組み合わせるのか？

伝統では一つの原則を強調しています。それは四つの方法を組み合わせる（四诊合参、sì zhěn hé cān）ことです。単独の徴候だけでは十分ではありません。舌が熱を示していても、脈と症状が寒を示している場合、専門家はどれが主な現れでどれが副次的なものかを見きわめなければなりません。

集めた情報はその後、八綱（陰陽、表裏、寒熱、虚実）やその他の弁証の体系によって整理されます。その結果、「脾気虚」や「肺熱」といった診断が得られ、伝統的な治療の方針を示します。

伝統的な診断の限界

伝統的な概念と、科学が確認できたこととを区別することが大切です。パターン診断の信頼性を評価した研究によると、同じ人を前にしても、異なる専門家が必ずしも同じ結論に達するとは限らず、つまり再現性は限られていることが示唆されています。さらに、これらの方法で具体的な病気を発見できることは証明されていません。

そのため、中医学の診断は、その理論的枠組みに固有の道具として理解すべきです。病歴の聴取、医学的な診察、各種検査に代わるものではありません。新しい症状、強い症状、または続く症状がある場合は、必ず医療専門家に相談するのが賢明です。