Migraine récurrente avec aura visuelle
F, 36 ans. Femme de 36 ans souffrant de migraines deux à quatre fois par mois depuis six ans, de localisation temporale droite, précédées de flashs visuels et accompagnées de nausées et d'aversion pour la lumière.
Le patient
- Âge et sexe
- 36 ans · F
- Motif de consultation
- Femme de 36 ans souffrant de migraines deux à quatre fois par mois depuis six ans, de localisation temporale droite, précédées de flashs visuels et accompagnées de nausées et d'aversion pour la lumière.
- Langue
- Bords rouges, un peu secs, avec une fine couche jaunâtre à la racine.
- Pouls
- Un pouls en corde (Xian) et quelque peu rapide, mince en position Chi (尺).
Symptômes
- Douleur lancinante dans la tempe droite, durant douze à vingt-quatre heures
- Clignote et lignes lumineuses vingt minutes avant la douleur
- Nausées et parfois vomissements au plus fort de l'épisode
- Les épisodes se regroupent dans les jours précédant les règles
- Vertiges en position debout et vision floue occasionnelle entre les crises
- Insomnie et tensions cervicales la veille d'une crise
Signaux d'alarme à écarter
- Un changement par rapport au schéma habituel : aura qui dure plus d'une heure, aura toujours du même côté, ou déficit neurologique qui ne se résorbe pas. → Référence neurologique. Une migraine avec une aura stable depuis six ans qui change de forme n’est plus la même image.
- Céphalée en coup de tonnerre culminant en quelques secondes, ou le pire mal de tête de sa vie. → Soins d'urgence. Aucune migraine ne s’installe en quelques secondes.
- Migraine avec aura chez une patiente fumeuse et prenant des contraceptifs oraux combinés. → Elle devrait en discuter avec son médecin : cette association augmente le risque vasculaire et nécessite souvent de changer de contraceptif.
Résolution du cas
Réfléchissez d'abord au tableau, puis affichez la résolution
- Tableau
- Foie Yang en hausse sur fond d'insuffisance rénale en Yin
- Méridiens impliqués
- Foie, Vésicule Biliaire, Rein
- Facteurs pathogènes
- Yang du foie croissant, Vent interne, Vacuité du Yin du rein
Le Yin du Rein est l'ancre du Yang du Foie. Lorsque le Yin est épuisé, le Yang s'élève sans contrôle le long du canal de la vésicule biliaire, qui traverse exactement la tempe qui fait mal. L'aura visuelle est le Vent interne, la nausée est le Qi de l'Estomac entraîné vers le haut et le regroupement prémenstruel trahit le fond vide : dans la phase où le Sang descend vers l'utérus, l'ancre se desserre davantage.
Diagnostic différentiel
Points communs : Céphalée latérale s'aggravant avec le stress et avant les règles.
Ce qui le distingue : La stagnation donne une douleur sourde et distendue sans aura, avec une sensibilité des seins et aucun signe de chaleur. Ici, il y a une aura visuelle, une douleur lancinante et des bords de langue rouges : le Qi n'est plus seulement stagnant, il s'est élevé sous forme de Yang.
Points communs : Maux de tête accompagnés de nausées, de vomissements et de vertiges.
Ce qui le distingue : Dans Flegme, la tête est lourde et confuse, l'enduit est épais et gras et le pouls est glissant. Ici la langue est sèche et le pouls en corde (Xian) : la nausée vient du Qi rebelle, pas du Flegme.
Points communs : Céphalée liée au cycle avec étourdissements et vision floue.
Ce qui le distingue : Dans la vacuité sanguine, la douleur apparaît pendant ou après les règles, est sourde et s'accompagne d'une pâleur et d'un pouls fin sans raideur. Ici les crises précèdent les règles et la douleur palpite.
Traitement
Principe : Lors des attaques, descendez Yang et débloquez Shao Yang. Entre les attaques, nourrissez Kidney Yin et Liver Blood pour restaurer l’ancrage.
| Point | Rôle | Technique |
|---|---|---|
| GB20 | Point de référence pour la céphalée latérale : elle descend le Yang et libère la nuque où commence l'épisode. | Oblique vers l'œil opposé 0,5-0,8 cun, en dispersion lors des attaques. |
| LV3 | Foie Yuan-source : le point qui fait descendre ce qui est monté. | Perpendiculaire 0,5-0,8 cun, en dispersion. |
| KI3 | Rein Yuan-source : il restaure le Yin qui maintient le Yang au sol, et c'est ce qui réduit la fréquence des attaques. | Perpendiculaire 0,5-0,8 cun, tonifiant, entre les attaques. |
| GB43 | Ying-Source de la Vésicule Biliaire : draine la Chaleur du méridien où siège la douleur. | Perpendiculaire 0,3 cun, en dispersion. |
| TE5 | Point d'ouverture du Yang Wei : le partenaire distal du Shao Yang pour le temple. | Perpendiculaire 0,5-1 cun. |
| SP6 | Nourrit le Yin et le Sang : entre les crises, et surtout dans la phase prémenstruelle où l'image se concentre. | Perpendiculaire 1-1,5 cun, tonifiant. Contre-indiqué pendant la grossesse. |
Formule : Tian Ma Gou Teng Yin. Calme le Vent intérieur et fait descendre le Yang, la formule pour la phase aiguë et pour les semaines de crises fréquentes. En fond, entre les attaques, alternez avec le Qi Ju Di Huang Wan, qui nourrit le Yin du Foie et des Reins.
- Fréquence
- Deux séances par semaine pendant les trois premières semaines, puis une par semaine, en renforçant toujours la semaine précédant les règles. La mesure du succès se mesure aux attaques mensuelles et non à ce qu'elle ressent le jour de la séance.
Soins à domicile
- Tenez un journal des crises avec la date, la durée et le jour du cycle : sans cela, il n'y a aucun moyen de savoir si le traitement fonctionne.
- Un horaire de sommeil stable, week-end inclus ; trop dormir déclenche autant d’attaques que mal dormir.
- Acupression soutenue sur LV3 au premier éclair d'aura.
- Réduisez l'alcool, les fromages vieillis et les longs jeûnes, qui sont des déclencheurs fréquents de ce schéma.
Évolution
- Séance 1 · jour de cycle 8, pas d'attaque Trois crises le mois dernier, dont deux dans les quatre jours précédant les règles. Elle dort mal la nuit précédant chaque épisode. GB20, LV3, TE5 et KI3. Le journal d'attaque est ouvert, car sans chiffres, le suivi n'est qu'une impression. Aucun changement dans le nombre d'attaques ce mois-là, mais la première se résout en huit heures au lieu de vingt.
- Séance 4 · jour 24, phase prémenstruelle Le journal confirme que les attaques se concentrent entre les jours 24 et 28 du cycle. Les séances sont renforcées dans cette fenêtre et le SP6 est ajouté avec tonification : c'est la phase où l'ancre se desserre. Le cycle suivant passe de deux crises prémenstruelles à une, et sans vomissements.
- Séance 8 · semaine 6 Une seule attaque au cours du mois dernier et une aura de cinq minutes au lieu de vingt. Les vertiges en position debout persistent. Les drainages sont réduits et le travail se concentre sur KI3, SP6 et BL23 : les vertiges résiduels montrent que la vacuité sous-jacente n'est pas encore restaurée. Les étourdissements disparaissent en trois semaines et aucune nouvelle crise n'apparaît.
- Séance 12 · semaine 12 Deux mois consécutifs avec une seule attaque légère, sans aura. Les séances passent à une par mois, toujours placées en phase prémenstruelle. Elle maintient une attaque par mois ou aucune au cours des six mois suivants.
- Sortie
- Le traitement se termine après trois mois consécutifs avec une crise ou moins, sans vomissements et sans médicament de secours. Avec une migraine de six ans, réduire de moitié la fréquence est déjà un résultat clinique, et cela vaut la peine de le dire d’emblée.
- Surveiller les rechutes
- Périodes de sommeil irrégulier et semaines de forte demande visuelle. Le premier avertissement est le vertige en position debout, qui revient avant les crises.
Avertissement sanitaire. Contenu de vulgarisation et d'étude. Il décrit des concepts de la médecine traditionnelle chinoise et ne remplace pas le diagnostic ni le traitement d'un professionnel de santé. La puncture, les plantes médicinales et les techniques invasives doivent être appliquées par des professionnels formés. Guide de sécurité.
