臨床案例 · 情緒與睡眠 · 基礎
失眠與心悸
F，45 歲。45歲女性，入睡困難、夜間心悸和盜汗已持續6個月。
病人
- 年齡與性別
- 45 歲 · F
- 主訴
- 45歲女性，入睡困難、夜間心悸和盜汗已持續6個月。
- 舌象
- 舌紅，舌尖尤甚，苔少或無苔。
- 脈象
- 脈細數，左寸（心位）尤顯。
症狀
- 入睡困難
- 心悸，尤其臥位時
- 盜汗
- 手足心熱
- 夜間口乾
- 焦慮緊張
需排除的警訊
- 心悸伴隨胸痛、勞力性呼吸困難或頭暈並伴隨意識喪失。 → 繼續之前先轉診心臟病學。陰虛心悸不產生胸痛或暈厥。
- 盜汗，伴隨發燒、體重減輕或咳嗽，持續數週。 → 醫療檢查：此三聯徵需要先排除慢性感染或血液疾病，然後再歸因於虛熱。
- 月經出血量非常大、經間期出血或一段時間閉經後出血。 → 婦科評估。在這個年齡，荷爾蒙的轉變應該要被記錄下來，而不是假設。
案例解答
先想出證型，再展開解答
- 證型
- 心陰虧虛，虛火內擾
- 相關經絡
- 心、腎
- 病邪
- 陰虛, 虛火, 虛熱內生
心陰滋養並收斂神（精神）。當陰虛時，陽氣上浮生虛火：心悸、失眠、盜汗和無真熱的發熱感。當腎水不能制約心火時，心腎（水火）關係失衡。
鑑別診斷
滿心之火
分享： 失眠、心悸和夜間精神煩躁。
鑑別要點： 火盛會出現口腔潰瘍、舌尖赤紅、尿色深、渴飲冷飲、脈數急等。此處脈細數，舌苔少，這是陰虛之熱，洩之則更耗陰。
心脾血虛
分享： 失眠、心悸和疲倦。
鑑別要點： 血虛的問題是睡多夢多，不入睡，面色蒼白，舌質淡，脈細而不數。無盜汗，無五掌熱。
痰熱擾心
分享： 失眠並伴隨煩躁和心悸。
鑑別要點： 痰熱表現為苔黃膩、胸悶、噁心、脈滑數。該患者的舌頭呈紅色，幾乎沒有舌苔：相反的跡象。
治療
原則： 滋補心腎陰，降虛火，通心腎。
| 穴位 | 角色 | 技術 |
|---|---|---|
| HT7 | 心元源：安神參考點。 | 直0.3-0.5寸，溫和補益。 |
| KI3 | 腎元源：滋陰其本，無腎則心臟再熱。 | 直0.5-0.8寸，補益。 |
| HT6 | 心羲裂：陰虛盜汗的具體穴位。 | 直0.3-0.5寸，補益。 |
| SP6 | 三陰相交：滋血陰，固夜陽。 | 垂直1-1.5吋。懷孕期間禁用。 |
| BL15 | 心背舒：當心悸是夜間出現時，它可以維持療程之間的效果。 | 向脊椎斜0.5寸。切勿深垂直：氣胸風險。 |
| EX-HN22 | 安眠：加分，直接用於入睡失眠。 | 垂直0.5-1寸，手法均勻。 |
方劑： Tian Wang Bu Xin Dan. 滋陰補血安神：此圖經典配方。如果夜熱多於失眠，則黃連阿膠湯更適合。
- 頻率
- 前三週每週兩次，然後每週一次。陰虛反應緩慢：六週前不要判斷結果。
居家照護
- 睡前十分鐘熱水泡腳：導火下行，這正是失敗的地方。
- 中午後禁止攝取咖啡因；僅其半衰期就可以解釋部分失眠。
- 上床時對 HT7和 KI3進行輕柔的穴位按摩。
- 清淡、早點的晚餐：夜間積極消化，保持陽氣在上。
病程
- 第1節·第0天 大約九十分鐘入睡，醒來兩到三次，每週有四個晚上出汗。 HT7、KI3、SP6和安棉。下午咖啡被移除，並在添加其他任何東西之前引入足浴。 她提前了大約二十分鐘入睡，但盜汗情況沒有改變。
- 第2節·第4天 午後盜汗持續，手掌和腳底出現發熱。 增加了 HT6，即專門處理這種出汗的 Xi-cleft，以及 KI7以鞏固外部。 十天內流汗從每週四個晚上減少到兩個晚上。
- 第3節·第11天 半小時內就睡著了，但凌晨三點心悸就醒了，再也無法入睡。 加入BL15，並用KI6和BL62打開銀翹麥，這對顯示問題何時在睡覺。天王補心丹啟動。 早醒會在兩週內解決。
- 第4節·第25天 過去一週連續睡了六個半小時，並且曾經出現過一次流汗。 治療間隔為每兩週一次，配方再保留一個月：在症狀消失後補充陰液，而不是之前。 第八週睡眠穩定，在撤回配方後沒有復發。
- 結案
- 治療在四週後睡眠超過六小時且無盜汗，並在停藥後一個月內保持結果後結束。
- 留意復發
- 第一個回歸的跡像是盜汗，而不是失眠。如果連續兩個晚上再次出現這種情況，請在睡眠再次崩潰之前預訂療程。
健康提醒。 科普與學習內容。本內容描述傳統中醫的概念，不能取代醫療專業人員的診斷與治療。針刺、藥用植物與侵入性技術應由受過訓練的專業人員施行。 安全指南.
