臨床案例 · 疼痛 · 中級
慢性腰痛在冬天更嚴重
M，58 歲。一名58歲男性，患有四年的鈍痛腰痛，寒冷和潮濕時加重，熱和輕柔運動時好轉，迫使他早上緩慢起床。
病人
- 年齡與性別
- 58 歲 · M
- 主訴
- 一名58歲男性，患有四年的鈍痛腰痛，寒冷和潮濕時加重，熱和輕柔運動時好轉，迫使他早上緩慢起床。
- 舌象
- 蒼白腫脹的身體，有齒痕和白色濕潤的皮毛。
- 脈象
- 脈搏深而微弱，特別是在雙手腕的尺位置。
症狀
- 持續的鈍痛，沒有輻射到腿部
- 晨僵在活動二十分鐘後緩解
- 下背部和膝蓋冷而無力的感覺
- 晚上需要小便兩到三次
- 與幾年前相比，背景疲勞和對體力的耐受力下降
- 下雨天和第一次寒冷天氣時疼痛會加劇
需排除的警訊
- 腿部無力、鞍部麻木或膀胱或腸道失控。 → 對疑似馬尾症候群立即進行緊急護理。這不是腰痛可以等下次治療。
- 伴隨發燒、體重減輕或癌症病史的腰痛，或任何姿勢都沒有改變的疼痛。 → 治療前影像。機械性疼痛總是隨著位置的變化而改變；不需要進一步尋找的痛苦。
- 老年患者或長期服用皮質類固醇的患者在稍加努力後突然出現腰痛。 → 在應用任何手動技術之前，透過影像學檢查排除脆性椎體骨折。
案例解答
先想出證型，再展開解答
- 證型
- 腎陽虛寒濕麻痺阻（麻痺）
- 相關經絡
- 腎、膀胱、督脈
- 病邪
- 腎陽虛, 寒, 潮濕
腰部為腎之所，當陽氣隨歲月衰弱時，它不再溫暖和支撐該區域，出現鈍痛，透過熱和活動而不是休息而改善。此虛亦為寒濕入處之門，故遇雨則病癒。夜尿和膝蓋冰冷證實問題不在背部，而是在支撐背部的根部。
鑑別診斷
血瘀腰痛
分享： 多年站立造成的慢性下背痛。
鑑別要點： 血瘀引起刺痛、固定疼痛，夜間及受壓時加重，有外傷史，舌質紫紺。這裡的疼痛是鈍痛，隨著活動而改善，舌頭蒼白。
濕熱腰痛
分享： 腰痛在潮濕的天氣中會加劇。
鑑別要點： 濕熱表現為灼熱感、尿色少、苔黃膩，局部受熱則加重。該患者因發燒而好轉，從而解決了差異。
腎陰虛
分享： 腰部隱隱作痛，膝蓋無力，夜尿增加。
鑑別要點： 陰虛則午熱盜汗，口乾舌紅無苔，病人求涼。這裡他求熱，舌頭蒼白腫脹：同一個器官，相反的極點，治療方法不相容。
治療
原則： 溫補腎陽，祛寒濕，通經絡。
| 穴位 | 角色 | 技術 |
|---|---|---|
| BL23 | 腎背俞：這個腰痛的根穴，總是用艾條。 | 垂直0.8-1寸，用艾條，補益。 |
| GV4 | 命門，命門：內寒時陽溫之源。 | 向上斜0.5-0.8寸，或艾十五分鐘。 |
| BL40 | 背部指揮點：任何腰痛的強制遠端點。 | 直1-1.5寸，避開膕脈。 |
| KI3 | 腎元源：在療程之間維持根的補益。 | 直0.5-0.8寸，補益。 |
| BL60 | 太陽涇河：它從遠處移動河道，但不會排幹本已薄弱的區域。 | 垂直0.5吋。懷孕期間禁用。 |
| CV4 | 關元：從正面補元氣，所以補益不能只靠背面。 | 艾十五分鐘，或空膀胱垂直0.8-1.2吋。 |
方劑： You Gui Wan. 溫補腎陽為圖片背景。當局部寒濕主宰虛證時，獨活寄生湯能同時較好地覆蓋兩側。
- 頻率
- 每週一次，持續八週，然後在寒冷的月份每月進行一次維護。多年陽虛，一個月不癒，好轉至痛前僵硬。
居家照護
- 艾灸 BL23十分鐘，整個冬天每週3次。
- 暖腎器或長襯衫塞進去：露出的下背部是感冒的入口。
- 每天步行三十分鐘；長時間的休息會加劇這種疼痛，而不是減輕它。
- 請勿坐在石頭或寒冷的表面上，並避免在外出進入寒冷環境之前淋浴。
病程
- 第1節·第0天 持續疼痛十分之六，早上起床需要20分鐘，夜間有3次排尿。 艾灸BL23和GV4，針刺BL40和KI3。教授家庭艾灸，並強調覆蓋下背部。 三天內疼痛降至十分之四，且該區域感覺溫暖，但晨僵沒有變化。
- 第3節·第3週 疼痛有所改善，但晨僵和沈重感持續存在，並且與下雨周同時發生。 加入 SP9和 BL39去濕：加溫而不排水，使沉重完好無損。 兩週內，早上的啟動時間從二十分鐘縮短到五分鐘以下。
- 第6節·第6週 十分之二的疼痛和一次夜間空虛。他報告說已經不再走路了，因為不再痛了。 加入有艾條的 CV4並修正計畫：在此證型中，運動是治療的一部分，放棄它會保證復發。 他恢復每日步行並將疼痛控制在2分（滿分10分）以下。
- 第8節·第8週 休息時無疼痛，長時間站立後僅有輕微不適。膝蓋不那麼冷了。 治療結束，在感冒持續期間，使用家庭艾灸，每月一次。 他四年來第一次沒有出現任何殘疾症狀，順利度過了整個冬天。
- 結案
- 一旦早晨起床不到五分鐘，並且他過著正常的一天，家庭艾灸已經成為他日常工作的一部分，治療就會結束。我們的目標不是消除疼痛，而是天氣不再決定一切。
- 留意復發
- 秋天的第一場寒冷和多雨的幾週。在疼痛到來之前，警告會以膝蓋冰冷和夜尿的形式出現：在這個階段恢復艾灸就足夠了。
健康提醒。 科普與學習內容。本內容描述傳統中醫的概念，不能取代醫療專業人員的診斷與治療。針刺、藥用植物與侵入性技術應由受過訓練的專業人員施行。 安全指南.
