臨床案例 · 疼痛 · 中級
慢性頸項強直
M，42 歲。42歲男性，慢性頸項僵硬疼痛，每日面對螢幕8小時以上，受寒或壓力大時加重。
病人
- 年齡與性別
- 42 歲 · M
- 主訴
- 42歲男性，慢性頸項僵硬疼痛，每日面對螢幕8小時以上，受寒或壓力大時加重。
- 舌象
- 舌邊略紫，苔薄白。
- 脈象
- 脈弦緊，浮取尤顯。
症狀
- 晨起頸項僵硬疼痛加重
- 斜方肌及肩部緊張
- 枕部緊張性頭痛
- 受寒受風加重
- 按摩熱敷可部分緩解
- 轉頭受限
需排除的警訊
- 手無力、失去精細彈性、步態不穩或膀胱和腸道變化。 → 因疑似脊髓型頸椎病變而緊急轉診。請勿操縱或牽引頸部。
- 頸部疼痛並伴隨發燒、體重減輕或有癌症病史。 → 治療前影像。機械性疼痛會隨姿勢而變化；無法改變的痛苦需要進一步觀察。
- 交通事故或跌倒後疼痛，或夜間疼痛使患者醒來並在任何姿勢下緩解。 → 在拔罐、牽引或推拿之前，透過影像學檢查排除骨骼或韌帶損傷。
案例解答
先想出證型，再展開解答
- 證型
- 太陽風寒兼局部氣血痹阻（痹證）
- 相關經絡
- 膀胱、膽
- 病邪
- 外感風寒, 局部氣血鬱滯, 久坐姿勢（阻礙氣機）
痹證是由於外感風寒濕等病邪或久坐等內因阻滯經絡氣血運行所致。久坐姿勢妨礙局部氣機，外感風寒使阻滯加重。循行過頸的太陽經（膀胱經）和少陽經（膽經）是主要受累經脈。
鑑別診斷
濕麻痺證
分享： 慢性頸部疼痛和僵硬會隨著天氣而惡化。
鑑別要點： 濕麻痺會帶來沉重感和固定的腫脹感，在下雨和潮濕時會加重，而不是在寒冷時加重。這裡寒冷加劇，局部熱氣立即緩解。
肝血不足，無法養筋
分享： 頸部持續僵硬和肌肉緊張。
鑑別要點： 血虛時，僵硬會隨著疲勞而加重，一天結束時會出現痙攣、指甲脆、舌質淡、脈細，肌肉感覺鬆弛而不是緊繃。這裡有可觸及的觸發點，脈搏也不細。
頸神經根病
分享： 頸部疼痛輻射到肩膀和手臂。
鑑別要點： 神經根病變發生在特定的皮節上，伴隨刺痛、力量喪失或反射改變。它改變了整個方法：在任何手動技術之前都需要進行神經學檢查，並且反應速度較慢。
治療
原則： 祛寒，行局部氣血，舒太陽少陽筋。
| 穴位 | 角色 | 技術 |
|---|---|---|
| GB20 | 風的入口點和枕下肌的關鍵。 | 向對眼斜0.5-0.8吋。 |
| GB21 | 上斜方肌點，此患者儲存來自螢幕工作的負荷。 | 垂直0.3-0.5吋。不深：肺尖位於下方。懷孕期間禁用。 |
| SI3 | 杜脈開點：頸部僵硬的參考遠端點。 | 垂直0.5-0.8寸，減少，刺激頸部。 |
| BL62 | 與 SI3配對，打開杜邁並降低整個後鏈的張力。 | 垂直0.3-0.5吋。 |
| GB34 | 筋的影響點：是什麼讓效果持續到局部緩解之外。 | 垂直1-1.5吋。 |
| Ashi | 斜方肌和肩胛提肌的激痛點，在進針前用移動的杯子治療。 | 五分鐘的移動杯和淺針刺痛點。 |
方劑： Ge Gen Tang. 太陽寒頸背僵硬的經典配方。如果照片年代久遠，沉重感勝過冷酷感，捲鼻堂更適合。
- 頻率
- 每週進行一到兩次療程，持續六週，然後在寒冷季節每月進行一次維護。對於姿勢驅動的疼痛，人體工學是治療的一部分，而不是額外的技巧。
居家照護
- 螢幕與視線齊平：無需針頭即可補償八小時的俯視時間。
- 每四十五分鐘站起來一次，甚至一分鐘。
- 工作日結束時十五分鐘局部高溫，不冷。
- 在戶外戴圍巾或高領，且沒有針對上背部的空調。
病程
- 第1節·第0天 十分之七疼痛，頸椎旋轉僅限於右側一半範圍，斜方肌和肩胛提肌有明顯的觸發點。 移動杯、阿是穴、GB20、GB21和 SI3，刺激期間頸部主動移動。 離開和幾乎完全旋轉時，10次疼痛中有3次疼痛，但在48小時內恢復到6次。
- 第2節·第4天 救濟不成立。在詢問工作站的情況後，我們發現了原因：一台未舉起的筆記型電腦，每天低頭工作八小時。 華佗佳績從C5到C6增加了紅外線加熱，並校正了螢幕高度。這項變更比任何其他要點都更重要。 救濟首次持續整整一週。
- 第3節·第14天 十分之三的疼痛，並且僅在醒來時感到僵硬。在高工作量的日子裡情況更糟。 GB34被加入以維持對肌腱的影響，並規定每天進行斜方肌和斜角肌伸展。 晨僵在兩週內消失。
- 第4節·第30天 十分之1的疼痛並且完全活動。他保持了人體工學和休息時間。 治療結束，整個冬季每月進行一次維護，此時這種證型會復發。 在接下來的四個月內沒有發生任何事件。
- 結案
- 治療在4週後結束，疼痛為10分之2或更少，完全旋轉，併校正工作站。如果沒有最後一項，無論對針刺的反應多好，結果都不會成立。
- 留意復發
- 項目截止日期、放映時間增加以及寒冷天氣的前幾週。第一個警告是醒來時身體僵硬，但仍然沒有疼痛。
健康提醒。 科普與學習內容。本內容描述傳統中醫的概念，不能取代醫療專業人員的診斷與治療。針刺、藥用植物與侵入性技術應由受過訓練的專業人員施行。 安全指南.
