臨床案例 · 耳鼻喉 · 進階
慢慢出現耳鳴
M,62 歲。一名62歲男性,雙耳持續高音鳴響兩年,逐漸發作,夜間和疲勞時加重。
病人
- 年齡與性別
- 62 歲 · M
- 主訴
- 一名62歲男性,雙耳持續高音鳴響兩年,逐漸發作,夜間和疲勞時加重。
- 舌象
- 淡紅色,酒體有些乾燥,舌苔稀少,有細裂。
- 脈象
- 脈搏細而深,尺位明顯微弱。
症狀
- 高音調、連續的鈴聲,安靜時更容易聽到
- 一天結束時以及幾週休息不佳後情況會更糟
- 以按壓耳朵略有改善
- 站立時輕微頭暈,眼睛很快就疲勞
- 樓梯上腰部隱隱作痛,膝蓋發軟
- 晚上醒來小便,睡眠不清爽
需排除的警訊
- 僅一隻耳朵出現耳鳴,此側聽力逐漸喪失。 → 耳鼻喉科轉診。單側耳鳴伴隨聽力損失需排除神經病變。
- 搏動性耳鳴,與心臟同步跳動。 → 醫學評估:搏動性耳鳴有血管原因,並且有不同的研究方法。
- 數小時或數天內突然聽力喪失,伴隨或不伴隨眩暈。 → 緊急耳鼻喉科護理:突發性耳聾的治療窗口期將在幾天內關閉。
案例解答
先想出證型,再展開解答
- 證型
- 腎精陰虛,髓海虛
- 相關經絡
- 腎、三焦、膽
- 病邪
- 精華虛空, 腎陰虛
腎開竅於耳,精充於髓海。當這種儲備隨著年齡的增長而減弱時,耳朵就不再得到滋養,並且會出現高音調、持續、緩慢發展的鈴聲,尤其是在身體最空虛的時候:晚上和疲勞時。腰痛、膝蓋無力和夜尿症從其他角度來看也是同樣的情況。這是一種空虛證型,它決定了預後:目的是減少和穩定振鈴,而不是關閉它。
鑑別診斷
肝火耳鳴
分享: 持續的鈴聲在緊張時期會加劇。
鑑別要點: 火發出響亮、低音、突然的鳴響,按壓耳朵時加重,煩躁、口苦、脈弦數。這裡的鈴聲是高音調的、逐漸的並且隨著壓力而改善:治療是相反的。
痰火耳鳴
分享: 鈴聲伴隨著耳塞感和頭暈。
鑑別要點: 痰火則頭昏耳塞,胸悶,苔黃膩,脈滑數。此時舌頭乾燥,舌苔稀薄。
梅尼爾氏症
分享: 耳鳴伴隨頭暈、耳內脹滿感。
鑑別要點: 梅尼爾氏症表現為持續二十分鐘到幾小時的旋轉性眩暈發作,伴隨噁心、耳悶感和一隻耳朵的波動性聽力損失。這裡的頭暈是姿勢性的、輕微的,耳鳴是雙側的、持續的。
治療
原則: 滋腎精陰,充髓海,開耳竅。
| 穴位 | 角色 | 技術 |
|---|---|---|
| KI3 | 腎元源:每節治療的基礎。 | 直0.5-0.8寸,補益。 |
| BL23 | 腎回舒:在療程之間維持腎根的補充。 | 直0.8-1寸,補益。 |
| TE17 | 羿鋒:耳朵的參考局部點。 | 向鼻尖垂直0.5-1寸,輕柔刺激。 |
| GB2 | 打開孔口的局部點,嘴部稍微張開。 | 直0.5-1寸,張口。 |
| TE3 | 三焦遠穴:耳朵周圍的通道,從手上治療。 | 垂直0.3-0.5吋。 |
| GV20 | 百會:將清氣升到頭部,這是它所缺乏的地方。 | 向後橫0.3-0.5寸。 |
方劑: Er Long Zuo Ci Wan. 補腎陰,對耳,此耳鳴的具體配方。當精虛明顯、頭暈目眩、視力疲勞時,左歸丸能更好地支持背景。
- 頻率
- 每週一次,持續十二週,然後再判斷結果。這是這個庫中最慢的證型,提出不到三個月就會導致第二次退出。
居家照護
- 十一點前上床睡覺:精氣靠睡眠補充,沒有任何東西可以替代。
- 睡前,當最困擾的時候,對 KI3和 TE17進行溫和的指壓按摩五分鐘。
- 夜間柔和的背景音而不是絕對的靜音,從而放大了鈴聲。
- 減少飲酒、吸菸和大聲喧嘩,這些都會加速潛在的聽力損失。
病程
- 第1節·第0天 夜間持續響鈴評級為7分(滿分10分),可防止入睡。三夜空。 KI3、BL23、TE17與 TE3。設定了真正的目標和三個月的範圍,並引入了夜間背景聲音。 鈴聲沒有變化,但由於背景音,他很快就睡著了。
- 第5節·第5週 他睡得更好了,一整晚都處於空虛狀態,但鈴聲仍然是十分之七,他正在失去信心。 加入GB2並啟動二龍坐磁丸。研究表明,夜尿和睡眠是最先變化的標記,而且它們先於耳朵發生變化。 耳朵仍然沒有變化,但他在看到其他地方有動靜時繼續接受治療。
- 第9節·第9週 第一個真正的變化:晚上鈴聲減少到十分之五,有時他幾個小時都沒有註意到。 此方案維持不變。在開始做出反應的真空影像中,改變點是最常見的錯誤。 改善在接下來的三週內得到鞏固。
- 第12節·第12週 鈴聲10分之4,持續睡眠,站立不頭暈。 會議改為每三週舉行一次,並且方劑將持續六個月。 六個月後穩定在3或4(滿分10),沒有進展。
- 結案
- 通常意義上沒有終點:一旦鈴聲停止幹擾睡眠和談話,治療就會轉向間隔維持。從一開始就以這種方式建構可以避免六週後的失敗感。
- 留意復發
- 數週睡眠不足、工作繁重。鈴聲伴隨著夜尿和疲勞而出現,並且對四次療程的短期療程反應良好。
健康提醒。 科普與學習內容。本內容描述傳統中醫的概念,不能取代醫療專業人員的診斷與治療。針刺、藥用植物與侵入性技術應由受過訓練的專業人員施行。 安全指南.