Dismenorrea con frío abdominal
F, 31 años. Mujer de 31 años con dismenorrea intensa desde hace 2 años, con coágulos oscuros, alivio parcial con calor local y sensación de frío en el bajo vientre.
El paciente
- Edad y sexo
- 31 años · F
- Motivo de consulta
- Mujer de 31 años con dismenorrea intensa desde hace 2 años, con coágulos oscuros, alivio parcial con calor local y sensación de frío en el bajo vientre.
- Lengua
- Cuerpo púrpura oscuro, especialmente en los bordes. Saburra blanca.
- Pulso
- Pulso en cuerda (Xian) y áspero (Se) o lento (Chi) en las posiciones Guan (關) y Chi (尺).
Síntomas
- Dolor menstrual intenso, tipo cólico o fijo
- Coágulos oscuros en el flujo menstrual
- Alivio del dolor con bolsa de agua caliente
- Sensación de frío en el bajo vientre
- Manos y pies fríos
- Ciclos irregulares con retraso frecuente
Señales de alarma a descartar
- Dolor que empeora ciclo a ciclo, dolor profundo en las relaciones, dolor fuera de la regla o dificultad para concebir. → Derivación ginecológica por sospecha de endometriosis. Tratar el patrón alivia, pero el diagnóstico no puede esperar a ver si alivia.
- Sangrado muy abundante, coágulos grandes o reglas que duran más de siete días. → Valoración ginecológica y hemograma: hay que descartar miomas y anemia ferropénica.
- Dolor pélvico agudo de un solo lado con retraso menstrual o sangrado inusual. → Urgencias. Un embarazo ectópico se presenta así y no admite demora.
Resolución del caso
Piensa primero el patrón y después despliega la resolución
- Patrón
- Estancamiento de Sangre con Frío en el Útero (Deficiencia de Yang de Riñón)
- Meridianos implicados
- liver, conception-vessel, kidney
- Factores patógenos
- Estancamiento de Sangre (Xue Yu), Frío interno en el Útero, Deficiencia de Yang de Riñón
El Frío coagula y contrae, creando Estancamiento de Sangre en el Útero. Los coágulos oscuros son evidencia de Sangre estancada. La deficiencia de Yang de Riñón no puede calentar el Útero, perpetuando el ciclo Frío-Estancamiento. El alivio con calor confirma la naturaleza Fría del patrón. La lengua púrpura es el signo clásico de Estancamiento de Sangre.
Diagnóstico diferencial
Comparte: Dolor antes y al inicio de la regla, coágulos y alivio al expulsarlos.
Lo distingue: En el estancamiento de Qi el dolor es distensivo y cambiante, va unido a tensión mamaria e irritabilidad y no responde al calor. Aquí el dolor es punzante y fijo, mejora claramente con la bolsa de agua caliente y se acompaña de sensación de frío en el bajo vientre.
Comparte: Dolor menstrual que mejora con calor local.
Lo distingue: En el vacío el dolor es sordo, aparece al final o después de la regla y mejora con la presión; el sangrado es escaso y pálido. Aquí el dolor es máximo el primer día, empeora al presionar y la sangre es oscura con coágulos: es exceso, no vacío.
Comparte: Dolor pélvico ligado al ciclo.
Lo distingue: La Humedad-Calor cursa con leucorrea amarilla y maloliente, sensación de ardor y saburra amarilla pegajosa, y el calor local empeora el dolor en lugar de aliviarlo. Es el signo que más rápido descarta este caso.
Tratamiento
Principio: Calentar el útero y dispersar el Frío, mover la Sangre y detener el dolor, tonificando el Yang de Riñón como fondo.
| Punto | Papel | Técnica |
|---|---|---|
| CV4 | Guanyuan: el punto para calentar el útero. Con moxa es el eje del tratamiento, no un complemento. | Moxa indirecta quince o veinte minutos. Punción perpendicular 0,8-1,2 cun con vejiga vacía. Contraindicado en embarazo. |
| SP6 | Cruce de los tres Yin: el punto de referencia de la dismenorrea, mueve la Sangre y regula el útero. | Perpendicular 1-1,5 cun, dispersión. Contraindicado en embarazo. |
| SP10 | Mar de la Sangre: rompe el estancamiento que produce los coágulos oscuros. | Perpendicular 1-1,5 cun, dispersión. |
| LV3 | Yuan-fuente del Hígado: el Hígado gobierna la Sangre menstrual y aquí abre el camino a la circulación. | Perpendicular 0,5-0,8 cun, dispersión. |
| ST29 | Guilai: punto local sobre el útero, especialmente útil con moxa cuando hay Frío. | Perpendicular 0,8-1,2 cun con moxa. Contraindicado en embarazo. |
| BL23 | Shu dorsal del Riñón: trata el fondo de Yang deficiente que permite que el Frío se instale cada ciclo. | Perpendicular 0,8-1 cun con moxa, tonificación. |
Fórmula: Shao Fu Zhu Yu Tang. Calienta el bajo vientre y rompe el estancamiento de Sangre por Frío. Cuando pesa más el vacío que el estancamiento, con reglas escasas y manos frías, Wen Jing Tang encaja mejor.
- Frecuencia
- Dos sesiones semanales en la semana previa a la regla, durante tres ciclos completos. Tratar durante el sangrado alivia el episodio; tratar antes cambia el ciclo siguiente, y esa es la diferencia entre calmar y curar.
Cuidados en casa
- Bolsa de calor en el bajo vientre veinte minutos al día desde una semana antes de la regla.
- Retirar bebidas frías, helados y crudos la semana previa: el Frío que entra por la boca acaba en el útero.
- Moxa en CV4 quince minutos, tres veces por semana en la fase premenstrual.
- Pies siempre cubiertos y nada de sentarse en superficies frías; el canal de Riñón empieza en la planta.
Evolución
- Ciclo 1 · día 21, cinco días antes de la regla El primer día del ciclo anterior tuvo dolor de 9 sobre 10 y necesitó tres analgésicos. Coágulos oscuros y sensación de frío en el bajo vientre. Moxa en CV4 y ST29, y punción en SP6, SP10 y LV3. Se enseña la moxa domiciliaria y se retira el frío de la dieta la semana previa. Ese ciclo el dolor baja a 6 sobre 10 y le basta con un analgésico.
- Ciclo 1 · día 26, dos días antes Persisten el frío lumbar y las manos frías: el fondo de Yang deficiente sigue intacto. Se añade BL23 con moxa. Sin tratar la raíz, cada invierno repetiría el mismo cuadro. Nota la zona lumbar más caliente y duerme sin calcetines por primera vez en meses.
- Ciclo 2 · día 22 Dolor de 4 sobre 10 en el ciclo anterior y sangre más roja, con menos coágulos. Se mantiene el esquema y se añade Zigong. Se inicia Shao Fu Zhu Yu Tang los siete días previos a la regla. Ciclo con dolor de 3 sobre 10 y sin analgésicos.
- Ciclo 3 · día 21 Dolor de 2 sobre 10 el primer día, sin coágulos y sin sensación de frío. Alta con moxa domiciliaria en la fase premenstrual y revisión en tres meses. Mantiene el resultado en los dos ciclos siguientes sin sesiones.
- Alta
- Alta tras tres ciclos consecutivos con dolor de 3 sobre 10 o menos y sin analgesia. Un solo ciclo bueno no cuenta: el ciclo tiene su propia variabilidad.
- Vigilar recaídas
- Los inviernos y los ciclos que siguen a baños fríos o a entrenar con frío. El coágulo oscuro reaparece antes que el dolor: es el aviso para retomar la moxa la semana previa.
Aviso sanitario. Contenido divulgativo y de estudio. Describe conceptos de la medicina tradicional china y no sustituye el diagnóstico ni el tratamiento de un profesional sanitario. La punción, las plantas medicinales y las técnicas invasivas deben aplicarlas profesionales formados. Guía de seguridad.
