腹部冷感を伴う月経痛
F、31歳。31歳の女性患者、2年間にわたる強い月経痛、暗紫色の血塊、局所温熱で部分的に緩和、小腹部に冷感。
患者
- 年齢と性別
- 31歳 · F
- 主訴
- 31歳の女性患者、2年間にわたる強い月経痛、暗紫色の血塊、局所温熱で部分的に緩和、小腹部に冷感。
- 舌
- 舌暗紫、辺縁部に著明、白苔。
- 脈
- 弦渋脈または遅脈、関部・尺部に著明。
症状
- 月経時の激痛、疝痛または固定痛
- 暗紫色の血塊を伴う月経血
- 温熱で疼痛が軽減
- 小腹部の冷感
- 手足の冷え
- 月経周期の遅延
除外すべき危険なサイン
- 周期ごとに悪化する痛み、性交時の深い痛み、月経外の痛み、または妊娠の困難。 → 子宮内膜症の疑いがある場合は婦人科への紹介。証を治療することは助けになりますが、診断はそれが役立つかどうかを確認するのを待つことができません。
- 非常に大量の出血、大きな血栓、または7日以上続く生理。 → 婦人科的評価と全血球計算: 子宮筋腫と鉄欠乏性貧血を除外する必要があります。
- 生理の遅れや異常な出血を伴う、片側性の急性骨盤痛。 → 緊急治療。子宮外妊娠はまさにこれと同じように起こり、遅れることはできません。
症例の解答
まず証を考え、それから解答を開きましょう
- 証
- 宮寒血瘀(腎陽虚)
- 関係する経絡
- 肝、任脈、腎
- 病因
- 血瘀(瘀血), 宮寒(子宮の寒冷), 腎陽虚
寒は凝滞させ収縮させるため、子宮に血瘀を形成する。暗紫色の血塊は瘀血の証拠である。腎陽虚では子宮を温めることができず、寒瘀が互いに結合する。温熱で痛みが緩和することは寒証の傍証となる。暗紫舌は血瘀の典型的な徴候である。
鑑別診断
共通点: 生理前と生理開始時の痛み、血栓、そして生理が過ぎると軽減されます。
見分けるポイント: 気の停滞では、痛みは膨張して移動し、乳房の圧痛や過敏性に結びつき、熱には反応しません。ここの痛みは刺すような痛みで固定されており、湯たんぽで明らかに改善し、下腹部に冷たい感覚を伴います。
共通点: 局所を温めると改善する月経痛。
見分けるポイント: 何もない状態では、痛みは鈍く、生理の終わりまたは後に現れ、圧迫すると改善します。出血は少なく、色も薄い。ここでは、痛みは初日にピークに達し、圧迫されると悪化し、血液は血栓で黒くなっています。これは過剰であり、空虚ではありません。
共通点: 周期に関連した骨盤痛。
見分けるポイント: 湿熱は、黄色の悪臭のある分泌物、灼熱感、黄色の脂っこい舌苔を伴い、局所的な熱は痛みを和らげるどころか悪化させます。これは、このケースを最も早く除外する兆候です。
治療
原則: 子宮を温めて寒さを解消し、血液を移動させて痛みを止め、同時に腎の陽を強化します。
| ツボ | 役割 | 技法 |
|---|---|---|
| CV4 | 関源: 子宮を温めるツボ。お灸の場合、それは治療の軸であり、付け加えるものではありません。 | 15分から20分間の間接灸。膀胱が空の状態で0.8~1.2寸の垂直針刺し。妊娠中は禁忌です。 |
| SP6 | 3つの陰の交差点: 月経困難症の基準点。血液を動かし、子宮を調節します。 | 垂直1 ~ 1.5センチメートル、縮小。妊娠中は禁忌です。 |
| SP10 | 血の海: 暗い血栓の背後にある停滞を破壊します。 | 垂直1 ~ 1.5センチメートル、縮小。 |
| LV3 | 肝元-出典: 肝は月経血を支配し、ここで循環への道を開きます。 | 垂直方向0.5 ~ 0.8センチメートル、縮小。 |
| ST29 | Guilai: 子宮上の局所的なツボ。特に風邪があるときに灸をすると便利です。 | 垂直0.8〜1.2寸灸。妊娠中は禁忌です。 |
| BL23 | 腎のバックシュー: サイクルごとに風邪を定着させる、不足している陽の背景を治療します。 | 灸で垂直に0.8~1寸、引き締めます。 |
方剤: Shao Fu Zhu Yu Tang. 下腹部を温め、冷えによる瘀血を解消します。生理が少なく、手が冷えるなど、虚無感がうっ滞を上回っている場合には、ウェンジンタンの方がよく合います。
- 頻度
- 月経前の週に週に2回のセッションを、3つの完全な周期にわたって行います。出血中に治療するとエピソードは軽減されます。事前に治療することで次のサイクルが変わります。それが鎮静と解決の違いです。
自宅でのケア
- 生理の1週間前から、下腹部に1日20分間温湿布を当てます。
- 前の1週間に冷たい飲み物、アイスクリーム、生の食べ物を控える: 口から入った風邪は子宮に到達します。
- 月経前の段階で週に3回、CV4に15分間灸をします。
- 足を覆い、冷たい表面に座らないようにしてください。腎の経路は足の裏から始まります。
経過
- 周期1 · 21日目、生理の5日前 前のサイクルの1日目、痛みは10点中9点で、鎮痛剤を3つ必要でした。黒い塊ができ、下腹部に冷たい感覚があります。 CV4と ST29に灸、SP6、SP10、LV3を刺す。家庭用灸を指導し、前の週に冷たい食べ物を取り除きます。 そのサイクルでは、痛みは10段階中6まで低下し、鎮痛剤は1錠で十分です。
- サイクル1 · 26日目、2日前 腰の冷たさと手の冷たさが持続します。陽の欠乏の背景はそのままです。 BL23にお灸を追加しました。根を処理しなければ、毎年冬に同じ状況が再現されてしまいます。 彼女は腰が温かくなっていることに気づき、数か月ぶりに靴下を履かずに寝ました。
- サイクル2 · 22日目 前の周期では10個中4個の痛みがあり、血栓が少なく血液が明るくなりました。 スキームは維持され、Zigong が追加されます。少福珠湯湯は生理の7日前から始めます。 10回中3回の痛みがあり、鎮痛剤は使用しないサイクル。
- サイクル3 · 21日目 初日は10中2の痛みがあり、血栓や冷感はありませんでした。 治療は終了し、月経前の段階で自宅でお灸をし、3か月後に見直します。 結果は、セッションなしの次の2サイクルにわたって保持されます。
- 終診
- 3サイクル連続で痛みが10回中3回以下で、鎮痛剤は使用されずに治療が終了します。単一の良好なサイクルだけでは意味がありません。サイクルには独自の変動性があります。
- 再発に注意
- 冬と、寒い中での水泳やトレーニング後のサイクル。痛みがなくなる前に黒い血栓が戻ります。それが、前の週にお灸を再開する合図です。
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