臨床案例 · 泌尿 · 中級
復發性膀胱炎,無細菌
F,38 歲。一名38歲女性,過去一年有5次排尿灼熱感和尿急症狀;最近三次尿液培養呈陰性,她已服用四次抗生素。
病人
- 年齡與性別
- 38 歲 · F
- 主訴
- 一名38歲女性,過去一年有5次排尿灼熱感和尿急症狀;最近三次尿液培養呈陰性,她已服用四次抗生素。
- 舌象
- 蒼白的身體,有紅色的根部和僅限於背部的黃色油膩舌苔。
- 脈象
- 左尺滑且稍快,整體較弱。
症狀
- 排尿結束時有灼熱感且經常尿急
- 發作時尿液稀少、顏色深、氣味濃
- 發作期間下腹部有沉重感
- 疲勞幾天後或憋尿後出現耀斑
- 隨著每個抗生素療程的進行,背景疲勞感也會增加
- 輕微腰痛和腳部冰冷
需排除的警訊
- 發作期間發燒、發冷或腰部疼痛。 → 疑似腎盂腎炎的當天醫療評估。上呼吸道感染不能用針灸治療。
- 發作外尿液中可見血,或在發作後持續存在。 → 泌尿科轉診:始終檢查無感染的血尿。
- 懷孕期間或患有糖尿病或免疫抑制的患者中發作。 → 醫療管理優先:在這些情況下,泌尿道感染更容易變得複雜。
案例解答
先想出證型,再展開解答
- 證型
- 腎脾兩虛型膀胱濕熱
- 相關經絡
- 膀胱、腎、脾
- 病邪
- 濕熱, 腎氣虛, 脾氣虛
舌頭同時說了兩個故事:蒼白的身體是底層的虛,赤根黃苔是濕熱落在下焦。當疲勞降低防禦力時,每次照明彈都會發射,而每次抗生素療程都會在不接觸允許其發生的地形的情況下清除事件。因此重複:樹枝已經處理過五次,而根則沒有處理過一次。
鑑別診斷
純膀胱濕熱
分享: 灼熱感、尿急和尿色暗。
鑑別要點: 純圖舌質紅,苔黃,脈弦數,發作為孤立而非反覆發作。此時,舌體蒼白,並且因疲倦而反覆發作。
腎氣虛壓力性尿失禁
分享: 尿急和頻尿。
鑑別要點: 純虛時,小便清潤,咳嗽或笑時有漏,無灼熱感。這裡在耀斑期間有灼熱和深色的尿液:即使背景不足,濕熱仍然存在。
膀胱疼痛症候群
分享: 尿急和膀胱不適,且培養物反覆呈陰性。
鑑別要點: 在膀胱疼痛症候群中,疼痛是持續的,隨著膀胱充盈而增加並在排尿時緩解,但此處未看到完全緩解。當耀斑不再存在時,這是一個值得牢記的泌尿科診斷。
治療
原則: 發作時,洩濕熱,疏通膀胱。在爆發之間,補腎、脾氣,使地勢不再允許。
| 穴位 | 角色 | 技術 |
|---|---|---|
| CV3 | 膀胱Mu:耀斑時的局部點,位於受影響的器官上方。 | 直0.8-1.2寸,空膀胱。懷孕期間禁用。 |
| SP9 | 脾與海:洩下焦濕。 | 垂直1-1.5寸,耀斑時減少。 |
| BL28 | 膀胱背俞:從背部調整膀胱功能。 | 垂直0.8-1吋。 |
| SP6 | 三陰交叉:治療的兩個階段均作用於下焦。 | 垂直1-1.5吋。懷孕期間禁用。 |
| KI3 | 腎元源:穩定期的軸,一旦無熱可洩。 | 直0.5-0.8寸,補外耀。 |
| ST36 | 增強一般氣:下降時會出現耀斑,這就是要打破的證型。 | 直1-1.5寸,外用艾條補。 |
方劑: Ba Zheng San. 急性發作時洩膀胱濕熱,然後才:本方性寒、苦,不宜久服於虛地。在發作期間,根據背景切換到五必山藥丸或補腎藥。
- 頻率
- 爆發期每週兩次,穩定期每週一次,持續八週。結果以每年的發作次數來衡量,因此真正的追蹤持續十二個月。
居家照護
- 不要憋尿:這是她史上最重複的觸發因素。
- 整天喝水,而不是一次喝很多。
- 性交後小便,避免穿著緊身、潮濕的內褲。
- 在發作週期間減少飲酒、辛辣食物和糖,並保證休息:疲勞後發作。
病程
- 會議1 · 耀斑的第二天 每半小時排尿結束時有強烈灼熱感和尿急感。文化待定。 CV3、SP9、BL28減法,加八正散五天。不補:邪氣活躍。 燃燒在三天內結束,比前幾集少了兩天。
- 第3節·第3週,穩定階段 無泌尿系統症狀,但明顯疲倦、腳部冷和下腹部沉重。 方案徹底改變:KI3、ST36、SP6加艾,冷配方撤回。這就是她從未接受過的治療的開始。 下腹部沉重感在三週內消失,她的精力也有所改善。
- 第8節·第10週 經過一週的繁重工作後出現輕微的耀斑,兩天內就消失了,無需使用抗生素。 兩次精疲力竭的訓練,然後立即回到補給方案。輕微的耀斑表示地形正在發生變化,而不是治療失敗。 在接下來的四個月內不會再發生任何事件。
- 回顧·第6個月 六個月內出現一次輕度發作,而去年為五次。從第一次治療開始就沒有使用抗生素。 治療結束,秋季進行兩次預防治療,習慣措施也已落實。 她總共以一集結束這一年。
- 結案
- 治療在六個月後結束,有一次發作或無發作,一旦她在灼傷開始前識別出警告。在一幅反覆出現的畫面中,出院是日曆上的一個日期,而不是桌上的一種感覺。
- 留意復發
- 幾週的繁重工作、長途旅行以及她再次開始憋尿的時期。提前警告是下腹部沉重感,即燃燒前一兩天。
健康提醒。 科普與學習內容。本內容描述傳統中醫的概念,不能取代醫療專業人員的診斷與治療。針刺、藥用植物與侵入性技術應由受過訓練的專業人員施行。 安全指南.