臨床案例 · 消化 · 中級
腸躁，大便交替
F，34 歲。一名34歲女性，患有痙攣性腹痛，腹瀉和便秘交替出現三年，胃腸道檢查正常，與壓力時期有明顯關係。
病人
- 年齡與性別
- 34 歲 · F
- 主訴
- 一名34歲女性，患有痙攣性腹痛，腹瀉和便秘交替出現三年，胃腸道檢查正常，與壓力時期有明顯關係。
- 舌象
- 體色蒼白，有齒痕，邊緣微紅，皮薄白色。
- 脈象
- 左關為弦脈，右關為弱脈。
症狀
- 排便後痙攣疼痛緩解
- 急便稀便與便秘天數交替
- 腹脹一天天增加
- 出門前和開會的日子裡的早晨緊急狀況
- 經常嘆氣並有胸部壓迫感
- 進食後疲勞，心情不好時食慾下降
需排除的警訊
- 血便、半夜驚醒的腹瀉、發燒或體重減輕。 → 胃腸科轉診。這些症狀都不屬於腸躁症，無論其他症狀為何。
- 五十歲後出現症狀，或有結腸癌或發炎性腸道疾病家族史。 → 在假設功能圖片之前先進行篩選。
- 貧血、缺鐵或發炎標記升高。 → 醫療檢查：腸躁症不會改變血液檢查。
案例解答
先想出證型，再展開解答
- 證型
- 肝脾不和：肝主脾（肝脾不合）
- 相關經絡
- 肝、脾、大腸
- 病邪
- 肝氣鬱結, 脾氣虛
脈象概括整個情況：左弦右弱，肝實脾虛。肝氣受到壓力的限制，溢出到中心並擾亂運行，有時會加速，有時會停止。這就是為什麼排便後疼痛會減輕，為什麼症狀會隨著日曆而不是飲食而變化，以及為什麼僅治療腸道會失敗：必須同時釋放肝臟和支持脾臟。
鑑別診斷
脾腎陽虛
分享： 反覆腹瀉、疲勞和腹脹。
鑑別要點： 陽虛則腹瀉於黎明，無痛或溫壓隱痛，腰冷，脈沉。這裡的疼痛是痙攣性的，排便後會減輕，並且會隨著壓力而變化，而不是隨著時間的推移而變化。
腸道濕熱
分享： 腸急迫和腹痛。
鑑別要點： 濕熱導致大便惡臭、黏稠、肛門灼熱、口渴、苔黃膩。這裡沒有熱跡象，大便交替出現，而不是始終呈現糊狀。
發炎性腸道疾病
分享： 反覆腹痛與排便習慣改變。
鑑別要點： 發炎性疾病表現為血便、夜間腹瀉、發燒、體重減輕和血液檢查異常。腸躁症不會在晚上叫醒人們：僅憑這一事實就需要轉診。
治療
原則： 疏肝行氣，健脾通便。
| 穴位 | 角色 | 技術 |
|---|---|---|
| LV3 | 釋放肝臟溢出到中心：治療病因的穴位。 | 直0.5-0.8寸，輕瀉。 |
| SP3 | 脾元源：它支持不平衡的弱側。 | 直0.5寸，補益。 |
| ST25 | 大腸 Mu：它調節運輸，無論是賽車還是失速。 | 垂直1-1.5吋。懷孕期間禁用。 |
| ST36 | 強化中樞並支持飯後崩潰的能量。 | 直1-1.5寸，補益。 |
| CV6 | 氣海：它可以緩解一天中產生的膨脹。 | 垂直0.8-1.2吋。 |
| PC6 | 打開胸膛，釋放伴隨著嘆息的壓迫。 | 垂直0.5-1吋。 |
方劑： Tong Xie Yao Fang. 肝脾過盛腹瀉的特效方：止痛止急。當情緒成分超過腸道成分時，逍遙散可以更好地覆蓋整體。
- 頻率
- 每週一次，持續八週。在這種證型中，改進不是線性的：有糟糕的幾週與工作高峰同時發生，值得在它發生之前宣布這一點。
居家照護
- 固定時間進食並坐下，即使少量：脾臟更重視節奏而不是數量。
- 三餐前進行五分鐘橫膈膜呼吸。
- 每天步行二十分鐘；肝氣隨身體運轉。
- 避免長期的自我排斥飲食，在這種證型下，這會進一步削弱中心。
病程
- 第1節·第0天 每週有四到五次疼痛發作，幾乎每天早上都有尿急，並且從下午中旬開始持續腹脹。 LV3、SP3、ST25和 ST36。規定在固定時間坐著吃飯，並在飯前呼吸。 早晨緊迫感降至每週兩天；膨脹不變。
- 第3節·第3週 糟糕的一週恰逢工作截止日期：每日痙攣性疼痛再次出現。 PC6已添加，通協藥方已啟動。耀斑被標準化：在這種證型下，曲線隨著日曆的變化而上升和下降。 這一集持續四天而不是兩週，這是第一個真正的變化跡象。
- 第6節·第6週 每週出現一次疼痛，七天中有五天排便。餐後疲勞和腹脹持續存在。 在 ST36和 CV6上，用艾艾可以減少肝臟的排泄，並增強脾臟：隨著多餘的消退，空虛變得可見。 餐後疲勞在兩週內緩解，腹脹僅在晚上出現。
- 第8節·第8週 三週無疼痛且正常過境，其中包括一週高工作量。 治療結束，在高壓期間按需進行治療，並在飯前繼續呼吸。 她每六個月才回來一次，兩次治療後輕度耀斑得到緩解。
- 結案
- 當她度過壓力高峰且腸道不不穩定時，治療結束。重要的是結果，而不是在平靜的一週中取得好成績。
- 留意復發
- 工作變動、搬家和考試期間。第一個警告是早晨的緊迫感，在疼痛再次出現之前。
健康提醒。 科普與學習內容。本內容描述傳統中醫的概念，不能取代醫療專業人員的診斷與治療。針刺、藥用植物與侵入性技術應由受過訓練的專業人員施行。 安全指南.
