臨床案例 · 呼吸 · 中級
反覆感冒乾咳
M，55 歲。55歲男性，每年反覆感冒5-6次，慢性乾咳、聲音低弱、稍感呼吸不利。
病人
- 年齡與性別
- 55 歲 · M
- 主訴
- 55歲男性，每年反覆感冒5-6次，慢性乾咳、聲音低弱、稍感呼吸不利。
- 舌象
- 舌淡略乾，苔薄白或無苔。
- 脈象
- 脈虛弱，右寸（肺位）尤顯。
症狀
- 反覆感冒、恢復慢
- 慢性乾咳無痰
- 聲低氣短
- 自汗（尤其白天）
- 皮膚乾燥暗淡
- 全身乏力
需排除的警訊
- 吸菸者或戒菸者咳嗽持續三週以上、痰中帶血、持續聲音沙啞或體重減輕。 → 在繼續之前進行轉診和胸部影像。年齡和體質要求先排除肺部疾病，然後再將咳嗽視為空虛。
- 進行性呼吸困難、腳踝腫脹或需要支撐睡覺。 → 心臟病學評估：心臟衰竭表現為咳嗽和疲勞的情況比預期更頻繁。
- 發燒並伴隨膿痰、深呼吸疼痛或病情突然惡化。 → 當天醫療評估。衛氣虛則易感染，感染不再用補藥治療。
案例解答
先想出證型，再展開解答
- 證型
- 肺氣虛，衛氣不足
- 相關經絡
- 肺、大腸
- 病邪
- 肺氣虛, 衛氣不足, 肺燥
肺主氣、司呼吸，並將衛氣（防禦之氣）布散體表以抵禦外邪。肺氣虛則衛氣不足，體表失護，易反復感冒。乾咳無痰說明肺亦有燥象。
鑑別診斷
肺陰虛
分享： 慢性乾咳，聲音逐漸減弱。
鑑別要點： 陰虛則出現咽乾、小口口渴、午後聲音沙啞加重、手心發熱、舌質紅無苔。此處舌質淡白，日間自汗，從早晨起聲音微弱：這是氣虛。
脾虛生痰
分享： 慢性咳嗽和疲倦，舌頭蒼白。
鑑別要點： 以痰為軸時，咳嗽多痰，痰白量多，早晨加重，痰重，苔膩。此處乾咳：脾為肺之母，不為痰之源。
腎不主氣
分享： 呼吸困難和疲勞。
鑑別要點： 腎虛時，用力氣喘，吸氣短，吸氣難於吐氣，腰痛，尺脈深弱。如果呼吸困難超過了咳嗽，治療就會轉向另一個層次。
治療
原則： 補肺氣，固衛氣，健脾，肺之母。
| 穴位 | 角色 | 技術 |
|---|---|---|
| LU9 | 肺元－脈脈的源點和影響點：此器官的最佳補益點。 | 直0.3-0.5寸，避開橈動脈，補充。 |
| BL13 | 肺背舒：艾灸可以在兩次治療之間維持衛氣。 | 用艾條向脊椎斜0.5吋。切勿深垂直：氣胸風險。 |
| ST36 | 補脾，生肺之氣；沒有它，補品就不起作用。 | 垂直1-1.5寸，用艾條，補益。 |
| CV17 | 氣與心包膜母穴：聚胸之氣，是該病人所欠缺的地方。 | 橫向下0.3-0.5吋。 |
| BL43 | 皋黃鼠：久虛不解的經典穴位，總是用艾條。 | 斜0.5寸，艾十五分鐘。 |
| LU7 | 肺絡穴：感冒初起，洩表，仍可剪短。 | 向肘橫0.3-0.5寸。 |
方劑： Yu Ping Feng San. 玉風屏：反覆感冒者鞏固衛氣的參考方。若兼有痰多、消化重者，可配六君子湯。
- 頻率
- 從初秋開始，每週一次，持續八到十二週。這種證型是有預見性的：仲冬時補衛氣來得較晚。
居家照護
- 艾灸 BL13和 ST36，十分鐘，整個寒冷季節每週兩次。
- 在戶外遮蓋上背部：風從那裡進入，該患者幾乎沒有防禦能力。
- 練習六字訣的肺音，或打開胸部的八段錦，每天五分鐘。
- 長日少說：聲耗肺氣，肺氣已稀。
病程
- 第1場 · 初秋 長時間說話引起的乾咳，早上聲音微弱，白天自汗，過去一年感冒五六次。 LU9、BL13帶艾、ST36和 CV17。感冒來臨前，開始玉屏風散，並教導家庭艾灸。 自汗在兩週內停止，這是衛氣正在鞏固的第一個跡象。
- 第4節·第4週 咳嗽減少了，但到工作日結束時他的聲音仍然嘶啞。 BL43加了延長艾條，長期虛的點不能完全解除。 從第六週開始，這個聲音會持續一整天。
- 第8節 · 冬季第一場寒流 他在沒有感冒的情況下度過了第一次寒流，這已經是很多年沒有發生過的事情了，但是當他出去接觸冷空氣時，咳嗽又回來了。 LU7被添加，並教他在第一次寒冷時使用它與穴位按摩，以及一條覆蓋頸背的圍巾。 冷空氣咳嗽在三週內消失。
- 第12節·賽季結束 整個季節只有一次持續三天的輕微感冒，而去年有五到六次。 治療結束，在第二年秋天開始時進行家庭艾灸和四次療程。 第二年他重複了一次輕度感染的證型。
- 結案
- 治療在寒冷季節結束時結束，而不是在咳嗽緩解時結束。這張圖是以每個季節的感冒來衡量的，而且這個數字不會在六週內結束。
- 留意復發
- 接下來的秋天。恢復的第一個跡像是白天自汗，發生在第一次感冒前幾週：這就是恢復治療的時間。
健康提醒。 科普與學習內容。本內容描述傳統中醫的概念，不能取代醫療專業人員的診斷與治療。針刺、藥用植物與侵入性技術應由受過訓練的專業人員施行。 安全指南.
