臨床案例 · 消化 · 中級
腹脹身重
F,47 歲。47歲女性,慢性飯後腹脹、時作噁心、全身沉重感、便溏。
病人
- 年齡與性別
- 47 歲 · F
- 主訴
- 47歲女性,慢性飯後腹脹、時作噁心、全身沉重感、便溏。
- 舌象
- 舌淡胖,苔白厚膩。
- 脈象
- 脈滑遲,右關尤顯。
症狀
- 飯後腹脹
- 晨起噁心
- 頭身困重
- 便溏不爽
- 納差
- 口甜膩或噁心感
需排除的警訊
- 持續早飽、反覆嘔吐、體重減輕或貧血。 → 請參閱內視鏡檢查。這些跡像不屬於功能性濕象。
- 四十五歲以上的女性出現持續、加重的腹脹,伴隨早飽感和排便習慣改變。 → 婦科評估:這是卵巢癌的無聲表現,幾個月來一直被誤認為消化不良。
- 吞嚥困難、夜間醒來病人或黑便。 → 胃腸科轉診,無需等待治療進展。
案例解答
先想出證型,再展開解答
- 證型
- 脾胃濕痰積聚
- 相關經絡
- 脾、胃
- 病邪
- 內濕(濕), 痰濁(痰), 脾陽運化失職
苔厚膩和滑脈是濕痰的病理性徵象。脾虛不能運化水液,水液積而成濕。濕邪阻滯中焦(消化),引起腹脹、噁心和沉重感。口中甜膩或噁心感是脾濕的典型表現。
鑑別診斷
食物停滯
分享: 食後腹脹、噁心、舌苔厚。
鑑別要點: 食滯是嚴重的,在特定的過量後,會出現酸味噯氣和厭惡食物,並在排便後改善。在這裡,腹脹是每天和幾個月發生的,與任何特定的膳食無關。
肝胃不和
分享: 腹脹和間歇性噁心。
鑑別要點: 不和諧時,症狀隨情緒狀態而起伏,伴隨肋緊、噯氣、脈弦。在這裡,食物是驅動力,而不是情感,脈搏很滑。
脾胃濕熱
分享: 沉重、噁心和糊狀大便。
鑑別要點: 濕熱則口苦膩,胃脘灼熱,大便惡臭,苔黃,脈數。此病人苔白而厚:此為寒濕,苦寒藥則加重。
治療
原則: 健脾,燥濕化痰,降胃氣。
| 穴位 | 角色 | 技術 |
|---|---|---|
| CV12 | 胃穆與腑穴:上腹脹滿的中心穴。 | 垂直0.5-1吋。永遠不要吃飽。 |
| ST36 | 在排濕濕氣時支撐中心,以免耗盡已經虛弱的東西。 | 直1-1.5寸,補益。 |
| SP9 | 卓越的濕氣排水點。 | 直1-1.5寸,縮。 |
| ST40 | 風龍:化痰,化濕,單靠飲食不能解決這個問題。 | 直1-1.5寸,縮。 |
| PC6 | 逆氣下降:噁心之穴。 | 垂直0.5-1吋。 |
| ST25 | 大腸Mu:當大便呈糊狀時,它調節運輸。 | 垂直1-1.5吋。懷孕期間禁用。 |
方劑: Ping Wei San. 乾燥濕氣並恢復中心的移動。當痰盛、噁心、面色油膩時,與二陳湯合用。
- 頻率
- 每週一次,持續六到八週。在這種證型中,飲食是治療,針刺加速治療,而不是相反。
居家照護
- 吃飯時不隔屏,咀嚼至口腔破裂:脾臟始於口腔。
- 在八點半之前吃清淡的晚餐;濕氣是在夜間製造的。
- 六週內不吃油炸食品、乳製品和糖,然後一次重新添加一種,看看是哪一種。
- 飯後步行十五分鐘,而不是躺著。
病程
- 第1節·第0天 每日餐後腹脹迫使她鬆開衣服,每週噁心兩到三次,大便呈糊狀。 CV12、ST36、SP9和 PC6。乳製品、油炸食品和糖被去掉,晚餐改為較晚的晚餐。 噁心在一週內消失;膨脹幾乎沒有改變。
- 第2節·第7天 沒有噁心,但腹脹持續存在,舌苔仍然呈現白色且非常油膩。 加ST40,平胃散合二陳湯:濕氣已稠化為痰,單排還不夠。 腹脹從每天一次變為每週三天。
- 第3節·第21天 現在只有在外出用餐後才會出現腹脹。病人將此視為失敗;事實上,這就是確診。 該會話用於回顧她在外面吃的東西,並添加了 ST25用於過境。該計劃的其餘部分保留。 連續兩週沒有腹脹,包括兩次外出用餐。
- 第4節·第42天 每日大便成型,無腹脹,糞便明顯變薄。 治療結束後,將有序地重新引入已移除的食物,每五天一次。 她將乳製品視為主要誘因並維持結果。
- 結案
- 三週後治療結束,無餐後腹脹且大便成型,已恢復正常食物。限制性飲食期間的排泄是排泄飲食,而不是病人。
- 留意復發
- 外出用餐的季節和潮濕的月份。第一個恢復跡像是早上出現任何腹脹之前,皮膚上會出現一層油膩的皮膚。
健康提醒。 科普與學習內容。本內容描述傳統中醫的概念,不能取代醫療專業人員的診斷與治療。針刺、藥用植物與侵入性技術應由受過訓練的專業人員施行。 安全指南.