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臨床案例 · 消化 · 中級

腹脹身重

F,47 歲。47歲女性,慢性飯後腹脹、時作噁心、全身沉重感、便溏。

更新於

病人

年齡與性別
47 歲 · F
主訴
47歲女性,慢性飯後腹脹、時作噁心、全身沉重感、便溏。
舌象
舌淡胖,苔白厚膩。
脈象
脈滑遲,右關尤顯。

症狀

  • 飯後腹脹
  • 晨起噁心
  • 頭身困重
  • 便溏不爽
  • 納差
  • 口甜膩或噁心感

需排除的警訊

  • 持續早飽、反覆嘔吐、體重減輕或貧血。 → 請參閱內視鏡檢查。這些跡像不屬於功能性濕象。
  • 四十五歲以上的女性出現持續、加重的腹脹,伴隨早飽感和排便習慣改變。 → 婦科評估:這是卵巢癌的無聲表現,幾個月來一直被誤認為消化不良。
  • 吞嚥困難、夜間醒來病人或黑便。 → 胃腸科轉診,無需等待治療進展。

案例解答

先想出證型,再展開解答
證型
脾胃濕痰積聚
相關經絡
脾、胃
病邪
內濕(濕), 痰濁(痰), 脾陽運化失職

苔厚膩和滑脈是濕痰的病理性徵象。脾虛不能運化水液,水液積而成濕。濕邪阻滯中焦(消化),引起腹脹、噁心和沉重感。口中甜膩或噁心感是脾濕的典型表現。

鑑別診斷

食物停滯

分享: 食後腹脹、噁心、舌苔厚。

鑑別要點: 食滯是嚴重的,在特定的過量後,會出現酸味噯氣和厭惡食物,並在排便後改善。在這裡,腹脹是每天和幾個月發生的,與任何特定的膳食無關。

肝胃不和

分享: 腹脹和間歇性噁心。

鑑別要點: 不和諧時,症狀隨情緒狀態而起伏,伴隨肋緊、噯氣、脈弦。在這裡,食物是驅動力,而不是情感,脈搏很滑。

脾胃濕熱

分享: 沉重、噁心和糊狀大便。

鑑別要點: 濕熱則口苦膩,胃脘灼熱,大便惡臭,苔黃,脈數。此病人苔白而厚:此為寒濕,苦寒藥則加重。

治療

原則: 健脾,燥濕化痰,降胃氣。

穴位角色技術
CV12胃穆與腑穴:上腹脹滿的中心穴。垂直0.5-1吋。永遠不要吃飽。
ST36在排濕濕氣時支撐中心,以免耗盡已經虛弱的東西。直1-1.5寸,補益。
SP9卓越的濕氣排水點。直1-1.5寸,縮。
ST40風龍:化痰,化濕,單靠飲食不能解決這個問題。直1-1.5寸,縮。
PC6逆氣下降:噁心之穴。垂直0.5-1吋。
ST25大腸Mu:當大便呈糊狀時,它調節運輸。垂直1-1.5吋。懷孕期間禁用。

方劑: Ping Wei San. 乾燥濕氣並恢復中心的移動。當痰盛、噁心、面色油膩時,與二陳湯合用。

頻率
每週一次,持續六到八週。在這種證型中,飲食是治療,針刺加速治療,而不是相反。

居家照護

  • 吃飯時不隔屏,咀嚼至口腔破裂:脾臟始於口腔。
  • 在八點半之前吃清淡的晚餐;濕氣是在夜間製造的。
  • 六週內不吃油炸食品、乳製品和糖,然後一次重新添加一種,看看是哪一種。
  • 飯後步行十五分鐘,而不是躺著。

病程

  • 第1節·第0天 每日餐後腹脹迫使她鬆開衣服,每週噁心兩到三次,大便呈糊狀。 CV12、ST36、SP9和 PC6。乳製品、油炸食品和糖被去掉,晚餐改為較晚的晚餐。 噁心在一週內消失;膨脹幾乎沒有改變。
  • 第2節·第7天 沒有噁心,但腹脹持續存在,舌苔仍然呈現白色且非常油膩。 加ST40,平胃散合二陳湯:濕氣已稠化為痰,單排還不夠。 腹脹從每天一次變為每週三天。
  • 第3節·第21天 現在只有在外出用餐後才會出現腹脹。病人將此視為失敗;事實上,這就是確診。 該會話用於回顧她在外面吃的東西,並添加了 ST25用於過境。該計劃的其餘部分保留。 連續兩週沒有腹脹,包括兩次外出用餐。
  • 第4節·第42天 每日大便成型,無腹脹,糞便明顯變薄。 治療結束後,將有序地重新引入已移除的食物,每五天一次。 她將乳製品視為主要誘因並維持結果。
結案
三週後治療結束,無餐後腹脹且大便成型,已恢復正常食物。限制性飲食期間的排泄是排泄飲食,而不是病人。
留意復發
外出用餐的季節和潮濕的月份。第一個恢復跡像是早上出現任何腹脹之前,皮膚上會出現一層油膩的皮膚。

健康提醒。 科普與學習內容。本內容描述傳統中醫的概念,不能取代醫療專業人員的診斷與治療。針刺、藥用植物與侵入性技術應由受過訓練的專業人員施行。 安全指南.