臨床案例 · 消化 · 基礎
飯後疲乏無力
M，52 歲。52歲男性，長期飯後明顯疲乏、便溏及全身沉重感。
病人
- 年齡與性別
- 52 歲 · M
- 主訴
- 52歲男性，長期飯後明顯疲乏、便溏及全身沉重感。
- 舌象
- 舌淡胖有齒印，苔白潤。
- 脈象
- 脈沉弱遲，右關（脾胃位）尤顯。
症狀
- 飯後疲乏嗜睡
- 便溏或完穀不化
- 四肢沉重
- 納差腹脹
- 面色萎黃
- 聲低氣短
需排除的警訊
- 五十歲以上患者排便習慣持續改變、血便或體重意外減輕。 → 在繼續之前請參閱胃腸病學進行大腸直腸篩檢。年齡和症狀與篩檢資料相符。
- 疲勞，臉色明顯蒼白，勞力性呼吸困難或心跳過速。 → 命血功：貧血逐點模擬氣血虛，用鐵劑矯正，而不是艾條。
- 疲勞、口渴、夜尿頻繁，儘管吃的東西相同，但體重卻下降。 → 檢查血糖。這是糖尿病的常見發作，與氣虛非常相似。
案例解答
先想出證型，再展開解答
- 證型
- 脾氣虛兼內濕
- 相關經絡
- 脾、胃
- 病邪
- 脾氣虛, 運化失職
脾為後天之本，主運化。脾氣虛則運化無力，水濕內停。濕性重濁，故見飯後疲乏、肢體困重、便溏及神疲。
鑑別診斷
腎陽虛
分享： 明顯疲勞、便溏、有冷感。
鑑別要點： 腎陽虛則晨起腹瀉，腰膝冷軟，尺脈沉弱。這裡的疲勞明顯是餐後的，脈搏弱而滑（關）：問題在中心，而不是在根本上。
中氣沉沒
分享： 疲倦、便溏、舌淡有齒痕。
鑑別要點： 下沉會增加下腹部的拖拉感、痔瘡或脫垂，站立時會加重。它改變了配方：要求補中益氣湯和升陽，而不僅僅是補益。
脾胃濕熱
分享： 身體沉重，大便呈糊狀，舌苔厚。
鑑別要點： 濕熱則是大便惡黏，肛門灼熱，尿赤，苔黃，脈滑數。此處苔白，脈不速，有濕，而寒虛。
治療
原則： 補脾氣，化濕升清陽。
| 穴位 | 角色 | 技術 |
|---|---|---|
| ST36 | 補充後天之氣的參考點；艾是治療的支柱。 | 直1-1.5寸，補益，艾十分鐘。 |
| SP3 | 脾臟元源：補運化本源。 | 直0.5寸，補益。 |
| CV12 | 胃目與腑穴：消化沉重時的中心穴。 | 直0.5-1寸，補益。永遠不要吃飽。 |
| BL20 | 脾背舒：維持兩次療程之間的補益。 | 斜脊椎0.5寸，用艾條。 |
| SP9 | 脾與海：排除雙腿沉重的濕氣。 | 垂直1-1.5寸，手法均勻。 |
| CV6 | 氣海：用艾，疲勞深重時升陽，不移。 | 垂直0.8-1.2寸，或艾十五分鐘。 |
方劑： Liu Jun Zi Tang. 補氣化濕化痰，正是本例的混合體。若出現拖拉感或脫垂，改用補中益氣湯。
- 頻率
- 每週一次，持續八週，兩次就診之間進行家庭艾灸。氣是靠累積來補充的，單獨的、間隔很遠的訓練是達不到的。
居家照護
- 一頓熱騰騰的熟早餐：一碗五穀雜糧粥對脾臟的作用比任何補品都多。
- 六週內去除冷乳製品、生食和糖；它們是濕氣的直接來源。
- 艾灸 ST36，每次10分鐘，每週3次。
- 飯後步行十分鐘而不是坐下：它會在感覺最重的時候移動中心。
病程
- 第1節·第0天 十分之八的疲勞感在飯後加劇，每天稀便兩次或三次，並且感覺雙腿沉重。 ST36、SP3、CV12和 BL20帶艾。在添加任何其他點之前，先刪除冷乳製品和冷早餐。 十天內，餐後睡意明顯減少；大便仍稀鬆。
- 第2節·第7天 早晨精力充沛，但腿部沉重，皮膚仍呈現白色油膩感。 增加了 SP9和 ST40：補而不排水，使濕氣留在原地並阻礙改善。 兩週內沉重感減輕，大便開始形成。
- 第3節·第21天 一天一次成型大便，十分之五精力充沛，但早晨很難開始。 CV6和GV20加艾以升清陽，療程間加六君子湯以維持療效。 早晨的睏倦會在三週內消失。
- 第4節·第42天 全天能量穩定在十分之七，排便習慣正常。舌頭依然蒼白，有齒痕。 診所艾灸已停止，家庭艾灸仍在繼續。他被告知舌頭需要幾個月的時間才能改變，這不是延長治療的理由。 經過三個月的審查，這項改進仍然存在。
- 結案
- 連續四週大便成型且能量在餐後不崩潰後，治療結束。舌頭是恢復正常的最後一個跡象，等待它會無緣無故地延長治療時間。
- 留意復發
- 商務午餐季節和冷飲夏季。恢復的第一個跡像是下午疲勞之前的腿部沉重感：此時飲食調整加上一次療程就足夠了。
健康提醒。 科普與學習內容。本內容描述傳統中醫的概念，不能取代醫療專業人員的診斷與治療。針刺、藥用植物與侵入性技術應由受過訓練的專業人員施行。 安全指南.
