臨床案例 · 呼吸 · 中級
每年春天過敏性鼻炎復發
F，27 歲。27歲女性，從青春期開始每年春天都會出現打噴嚏、流水樣鼻涕、鼻眼搔癢的症狀，每年持續症狀兩個月。
病人
- 年齡與性別
- 27 歲 · F
- 主訴
- 27歲女性，從青春期開始每年春天都會出現打噴嚏、流水樣鼻涕、鼻眼搔癢的症狀，每年持續症狀兩個月。
- 舌象
- 蒼白的身體，有輕微的齒痕和一層薄薄的、白色的、有點濕潤的皮毛。
- 脈象
- 脈搏弱而微浮，尤以右寸為甚。
症狀
- 打十個或十五個噴嚏，尤其是起床時
- 清澈、大量、水樣鼻涕
- 鼻子、上顎和眼睛發癢，流淚
- 擁擠在兩側交替發生並在戶外惡化
- 不費吹灰之力就自然出汗，並且厭惡氣流
- 整個症狀季節的背景疲勞
需排除的警訊
- 鼻塞總是在同一側，反覆流鼻血或一側臉部疼痛。 → 耳鼻喉科轉診。過敏性鼻炎兩側交替；固定障礙物需要查看結構。
- 發作時出現喘息、胸悶或呼吸困難。 → 醫學評估：鼻炎和氣喘有共同之處，氣喘需要各自的治療和自己的救援計畫。
- 發燒並伴隨膿性分泌物，持續十天以上，或好轉後再次惡化。 → 對可能疊加的細菌性鼻竇炎進行醫學評估。
案例解答
先想出證型，再展開解答
- 證型
- 肺氣虛衛氣不足，風反覆襲
- 相關經絡
- 肺、大腸、脾
- 病邪
- 圍棋虛空, 外部風, 冷濕
肺主鼻，主衛氣，衛氣是皮下循環的防禦層。當氣不足時，風會一次又一次地從同一扇門進入：因此會出現打噴嚏、瘙癢和水樣分泌物，這是身體排出無法阻擋的東西的反應。自汗和厭惡氣流證實外部未加強。此案的關鍵在於，春季治危機，秋季糾格局。
鑑別診斷
風熱肺熱
分享： 打噴嚏、搔癢和鼻塞。
鑑別要點： 風熱帶黃稠，目赤赤渴，舌尖紅。此處白帶水樣，舌質蒼白：此時補溫為宜，反之則相反。
腎臟陽虛慢性鼻炎
分享： 水樣分泌物多，惡寒疲倦。
鑑別要點： 當根為腎臟時，症狀常年發生，冬季加重，腰冷，夜尿，脈沉尺。此處圖為季節，脈弱於寸：軸為肺。
鼻竇痰濕鼻炎
分享： 持續鼻塞和頭部沉重。
鑑別要點： 痰會產生濃稠、黏稠的分泌物、持續而不是交替的充血、鼻竇壓痛和油膩的舌苔。這裡沒有鼻竇疼痛且分泌物是水狀的。
治療
原則： 攻擊時驅散風並打開鼻子。反季節，補肺、脾氣，固衛衛氣。
| 穴位 | 角色 | 技術 |
|---|---|---|
| LI20 | 迎香：鼻部局部穴位，對阻塞有立竿見影的效果。 | 向上斜0.3-0.5寸，不深。 |
| EX-HN3 | 印堂：止癢清額，打噴嚏時有用。 | 橫向下0.3-0.5吋。 |
| LU7 | 龍絡與頭指揮點：釋放外在，遠距離治療鼻子。 | 向肘橫0.3-0.5寸。 |
| BL13 | 肺背俞：鞏固季節的底穴，用艾。 | 用艾條向脊椎斜0.5吋。切勿深垂直。 |
| ST36 | 補脾，生肺之氣，散佈在外。 | 直1-1.5寸，艾補。 |
| GV14 | 陽經會合：加強上背部的防禦，風入之處。 | 斜上0.5吋或艾十分鐘。 |
方劑： Yu Ping Feng San. 固衛氣方，適用於無症季節。在充滿水樣分泌物和寒冷的危機中，小青龍湯可以更好地解決這個問題。
- 頻率
- 危機期間每週兩次會議，從夏末開始的八週內每週一次。第一年的目標不是消失，而是比前一年更短、更溫和的季節。
居家照護
- 醒來和回家時用鹽水沖洗鼻腔。
- 大風天外出時遮蓋上背部和頸背。
- 從9月到春季，每週兩次艾灸 BL13和 ST36。
- 花粉高峰期回家後淋浴並更換衣服。
病程
- 第1節·四月，賽季中期 早上打噴嚏十五次，整天流鼻涕，眼睛發炎。就這樣三個星期了。 LI20、印堂及LU7採用還原技術，加生理食鹽水在家沖洗。尚未補：外因活躍。 噴嚏次數從十五個減少到五個，並且只在早上流鼻水。
- 第6節·六月，賽季末 隨著花粉季節結束，症狀會消退。自汗和畏風現象持續存在。 據解釋，救濟工作到此結束，真正的治療開始，預約時間為9月。 患者了解計劃並於秋季返回，該部分幾乎無人完成。
- 第8節·9月，淡季 無症狀，但舌質淡，寸脈微弱，汗出不易。 方案完全改變：BL13和ST36配合艾條、GV14和玉屏風散八週。 自汗在一個月內消失，一次感冒就度過了冬天。
- 第16次會議·隔年4月 本賽季在三週後開始，並且是孤立的噴嚏而不是發作。 在賽季和秋季週期中重複四次密集課程。 她將季節從兩個月縮短為三週，並僅在高峰期保留抗組織胺。
- 結案
- 治療在第二個春天結束時結束，而不是第一個：結果是透過比較季節來衡量的，僅憑一個不足以知道地形是否發生了變化。
- 留意復發
- 秋季，跳過整合週期。胃氣再次低的第一個跡像是在第一次打噴嚏之前幾個月不費吹灰之力就出汗。
健康提醒。 科普與學習內容。本內容描述傳統中醫的概念，不能取代醫療專業人員的診斷與治療。針刺、藥用植物與侵入性技術應由受過訓練的專業人員施行。 安全指南.
