中醫脈診：部位與脈象
脈診（mai zhen）是傳統中醫的一種切診技術，在雙手腕的三個部位（寸、關、尺）及三種深度上評估橈動脈的脈搏。其速率、力度、節律與形態被解讀為氣、血與臟腑狀態的反映。
重點
- 脈搏在雙手腕的橈動脈上診察，該區域稱為寸口。
- 以三指按在三個部位：寸（遠端）、關（中間）與尺（近端）。
- 傳統上，每隻手腕的每個部位都與一個或數個臟腑相關。
- 評估的是脈的深淺、速率、力度、節律、寬窄與波形。
- 傳統描述約28種脈象，但實際上往往是幾種特徵的組合。
把脈，稱為 mai zhen（脈診，mài zhěn），可能是傳統中醫最具特色的技術，也是最難掌握的技術之一。它屬於切診，也就是四診中的第四種。專業人員將三指放在手腕上，試圖感知的不只是心臟每分鐘跳動幾次，還有脈的深淺、力度與形態。依照傳統，這些特質反映了氣（氣，qì）、血（血，xuè）與臟腑的狀態。《黃帝內經》（Huangdi Neijing）已對脈象有所著墨，西元三世紀時王叔和在《脈經》（Mai Jing，脈經，「脈的經典」）中將其系統化。
中醫在哪裡把脈？
雖然古籍描述了多個部位，但目前的實務集中於雙手腕的橈動脈，即稱為寸口（寸口，cùn kǒu）的區域。在此區分三個部位：
- 寸（寸，cùn）：最靠近手掌的部位（遠端）。
- 關（關，guān）：中間的部位，位於橈骨莖突的高度，也就是手腕上突起的那塊小骨頭。
- 尺（尺，chǐ）：最靠近手肘的部位（近端）。
專業人員先以中指定位關，再將食指放在寸、無名指放在尺。
三部與相關臟腑
傳統上，每隻手腕的每個部位都與一個或數個臟腑相關。最普遍的分配如下，但依學派不同也有變化：
| 部位 | 左手腕 | 右手腕 | 傳統區域 |
|---|---|---|---|
| 寸（遠端） | 心 | 肺 | 上焦（胸部） |
| 關（中間） | 肝與膽 | 脾與胃 | 中焦（上腹部） |
| 尺（近端） | 腎（陰） | 腎（陽） | 下焦（下腹部） |
例如，雙手腕尺部的脈都很弱，會被解讀為腎虛的徵象。
三種深度與脈的特質
除了部位之外，還要評估三種按壓層次：淺層（輕按）、中層與深層（重按）。傳統上，淺層與表和氣相關，深層則與裡、血和陰相關。
在每個部位與層次上，專業人員會留意：
- 深淺：脈在淺層還是深層較明顯。
- 速率：傳統上以專業人員每一個呼吸週期內的跳動次數來衡量；每次呼吸約四到五次被視為正常。
- 力度：搏動有力或微弱。
- 節律：規律或不規律。
- 寬窄與長短：細或寬，短或長。
- 波形：流利、緊繃、斷續等。
被視為健康的脈象規律，不浮不沉，不快不慢，力度適中，質地柔和而有彈性。傳統說法是脈有「神、胃氣與根」。
常見脈象及其傳統判讀
傳統描述約28種脈象。《本草綱目》（Bencao Gangmu）作者李時珍在一部後來成為參考經典的脈學專著中描述了27種。以下是最常見的幾種：
| 脈象 | 漢字與拼音 | 描述 | 傳統判讀 |
|---|---|---|---|
| 浮脈 | 浮，fú | 輕按即得，重按則減弱 | 表證 |
| 沉脈 | 沉，chén | 重按始得 | 裡證 |
| 遲脈 | 遲，chí | 每次呼吸少於四次 | 寒 |
| 數脈 | 數，shuò | 每次呼吸多於五次 | 熱 |
| 虛脈 | 虛，xū | 各層皆無力 | 氣虛或血虛 |
| 實脈 | 實，shí | 各層皆有力 | 實證或邪盛 |
| 滑脈 | 滑，huá | 流利，如珠滾動 | 痰、濕、食積；懷孕時亦可見 |
| 澀脈 | 澀，sè | 粗澀、斷續 | 血瘀或血虛 |
| 弦脈 | 弦，xián | 緊繃，如樂器的弦 | 肝的失調、疼痛 |
| 緊脈 | 緊，jǐn | 繃緊，如絞緊的繩索 | 寒、疼痛 |
| 細脈 | 細，xì | 細如絲線，但清晰可辨 | 血虛或陰虛 |
如表所示，表中前幾組對應於八綱：表與裡、寒與熱、虛與實。
看診時如何把脈？
傳統建議在受診者平靜時把脈，採坐姿或臥姿，休息數分鐘後，手臂放鬆並與心臟同高。宜避免在剛吃飽、運動後或喝咖啡後立即把脈。專業人員先同時診察三個部位，再逐一單獨診察，雙手腕皆須進行，至少持續一分鐘。結果會與舌診及問診所見相互比對。
脈診的科學限制
中醫的把脈是一種主觀技能，高度依賴經驗。評估其可靠性的研究顯示，專業人員之間的一致性不穩定，且往往偏低，也沒有證據證明它能檢測出具體疾病。目前正在開發能客觀記錄脈搏的感測器，但其臨床效用尚未確立。
因此，中醫的脈診應放在其傳統框架內理解。若脈搏非常不規律、非常快或非常慢，或伴隨頭暈、胸痛或呼吸困難，需要立即就醫評估。
常見問題
寸、關、尺是什麼？
這是手腕橈動脈脈搏劃分的三個部位。關（關）位於橈骨莖突的高度；寸（寸）就在其前方，靠近手掌；尺（尺）則在其後方，靠近手肘。專業人員將食指放在寸、中指放在關、無名指放在尺，並在雙手腕上進行評估。
中醫有幾種脈象？
傳統通常描述28種脈象，這套分類收錄於李時珍等人的經典著作中（他描述了27種），後來再加以擴充。最常見的包括浮脈、沉脈、遲脈、數脈、虛脈、實脈、滑脈、澀脈、弦脈與細脈。實際上，一個人的脈象往往結合了其中數種特徵。
只靠把脈就能診斷疾病嗎？
傳統強調，脈象必須與舌診、望診和問診一同評估，絕不能單獨使用。此外，脈診辨識的是中醫的證型，而非具體疾病。沒有確切證據顯示它能檢測出疾病，且不同專業人員的判讀差異相當大。
它和醫師量的脈搏有什麼不同？
在現代醫學中，量脈搏主要是為了測量心率、節律，有時還有強度。中醫則另外評估脈的深淺、波形，以及每隻手腕三個部位之間的差異，依照傳統理論，這些差異與不同臟腑相關。
健康提醒。 本內容為科普性質，描述傳統中醫的概念，並附上現有的科學證據。不能取代醫療專業人員的診斷與治療。若症狀持續或嚴重，請諮詢你的醫師。 安全指南.
